兩種濕化法在氣管切開患者護(hù)理中的應(yīng)用比較

張海燕

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市達(dá)拉特旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

作為臨床開放呼吸道的主要手段，氣管切開在危重癥患者治療的過程中發(fā)揮著重要的作用，其可有效消除呼吸道梗阻，改善患者呼吸困難癥狀，從而挽救患者的生命[1]。但是氣管切開后，呼吸道水分極易喪失，使氣管出現(xiàn)干燥、分泌物增多且黏稠等狀況，甚至出現(xiàn)痰痂或氣道阻塞等情況，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[2]。因此，在氣管切開患者護(hù)理過程中，加強(qiáng)氣道濕化是非常重要的。間斷呼吸道濕化法與加溫加濕濕化法是臨床常用的氣道濕化法，其臨床應(yīng)用效果存在差異。基于此，本次研究針對(duì)我院收治2018年1月至2019年12月收治的125例氣管切開患者為例，分析兩種濕化法的應(yīng)用效果，旨在為臨床研究提高氣管切開患者護(hù)理中的濕化質(zhì)量提供依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月至2019年12月收治的125例氣管切開患者納入至本次研究，依照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組（62例）與實(shí)驗(yàn)組（63例）。對(duì)照組男34例，女28例；年齡22～80歲，平均（51.34±4.52）歲；疾病類型：顱腦損傷30例，腦出血20例，腦梗死8例，其他4例。實(shí)驗(yàn)組男36例，女27例；年齡23～80歲，平均（51.73±4.65）歲；疾病類型：顱腦損傷31例，腦出血18例，腦梗死12例，其他2例。兩組患者的年齡、疾病類型等一般資料無差異（P＞0.05），可做比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未接受機(jī)械通氣治療的患者；（2）年齡22～80歲的患者；（3）此次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且125例患者家屬簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎器官嚴(yán)重受損的患者；（2）呼吸系統(tǒng)疾病史的患者；（3）病歷資料不全或中途死亡的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予間斷呼吸道濕化法治療，將4000 U糜蛋白酶、150000 U慶大霉素與250 mL 0.45%氯化鈉混合后作為濕化液，采用5 mL注射器抽取3～5 mL濕化液緩慢滴入氣管套管內(nèi)，每隔15～30 min滴注1次，此外，在給予患者行吸痰處理前后各滴入3～5 mL[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組則行加溫加濕濕化法治療，具體流程為：首先，將呼吸機(jī)上的濕化瓶裝置與呼吸機(jī)管路進(jìn)行連接；然后，配置濕化液（4000 U糜蛋白酶、150000 U慶大霉素與250 mL 0.45%氯化鈉），注入5～10 mL濕化液至濕化瓶內(nèi)，調(diào)整氧流量為3～4 L/min，每隔2 h注入1次濕化液，同時(shí)注意觀察患者的痰液黏稠度，并適當(dāng)調(diào)整氧流量，但最大氧流量不可超過6 L/min，根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行對(duì)濕化瓶進(jìn)行加溫[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療情況，包括日吸痰次數(shù)、日吸痰量以及氣管切開時(shí)間；（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、氣管損傷、痰痂形成以及刺激性咳嗽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況對(duì)比

對(duì)照組日吸痰次數(shù)、日吸痰量明顯多于實(shí)驗(yàn)組，氣管切開時(shí)間長于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 日吸痰次數(shù)（次）日吸痰量（mL） 氣管切開時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 63 12.11±2.03 56.82±6.13 14.63±2.15對(duì)照組 62 16.47±2.30 73.50±5.96 19.84±3.45 t 11.241 15.421 10.150 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率25.81%顯著高于實(shí)驗(yàn)組7.94%（P＜0.05），具體見表 2。

3 討論

氣管切開是常用于搶救危重癥患者的治療方式，能快速緩解患者呼吸困難癥狀，為臨床救治爭取時(shí)間，提高患者的生存時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。然而當(dāng)氣管切開后，器官內(nèi)部組織與外界直接相通，容易使各類病菌通過器官組織入侵患者體內(nèi)，破壞患者的免疫系統(tǒng)，增加發(fā)生并發(fā)癥的概率；同時(shí)氣管切開作為一種有創(chuàng)操作，極易損傷氣道纖毛與黏膜，增加氣道分泌物，引發(fā)肺部感染、氣管損傷、痰痂形成等并發(fā)癥，給患者的身體健康與生命安全構(gòu)成極大的威脅，不利于患者的后續(xù)治療[6]。所以，在氣管切開患者護(hù)理過程中，采用安全有效的呼吸道濕化方法對(duì)改善臨床療效以及減少并發(fā)癥發(fā)揮著巨大的作用。

間斷呼吸道濕化法是一種傳統(tǒng)的氣道濕化方法，其主要通過定時(shí)向氣管套管滴入濕化液的方式來達(dá)到濕化氣道的作用[7]。近年來不斷有研究指出，間斷呼吸道濕化法無法保證濕化液均勻分布，且采用滴注的方式極易產(chǎn)生刺激性咳嗽甚至呼吸急促等癥狀，而刺激性咳嗽會(huì)引發(fā)氣道損傷或者會(huì)將濕化液咳出，影響治療效果[8]。加溫加濕濕化法是近年來新興的氣道濕化方法，其利用氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，使?jié)窕涸谘鯕庾饔孟罗D(zhuǎn)化為小顆粒并形成氣霧，最后進(jìn)入氣道[9]。加溫加濕濕化法不僅能夠確保濕化液分布均勻，降低氣道刺激，還可充分混合濕化液與痰液，達(dá)到稀釋痰液的效果，有助于痰液自然咳出，從而減少吸痰次數(shù)，防止因吸痰所致呼吸道損傷的發(fā)生[10]。此次研究結(jié)果顯示，在臨床效果上，對(duì)照組差于實(shí)驗(yàn)組，表明加溫加濕濕化法可減少日吸痰次數(shù)與日吸痰量，縮短氣管切開時(shí)間，提高治療效果。在并發(fā)癥上，對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組，說明氣管切開患者采用加溫加濕濕化法的應(yīng)用效果明顯，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

綜上所述，加溫加濕濕化法可有效減少氣管切開患者的吸痰次數(shù)，縮短氣管切開時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得推廣和應(yīng)用。