標準吞咽功能評估及預見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復的影響

徐珺，王麗菊

（云南省第一人民醫院 干部保健科/老年醫學科，云南 昆明）

0 引言

腦卒中是臨床上常見的腦神經疾病之一，具有高發病率、高致殘率和高復發率等特點，常常伴有較多的并發癥產生，而吞咽障礙就是其中之一，容易造成患者嚴重營養不良及肺功能損害，不利于患者病情的康復[1]。本文的研究中，對老年腦卒中吞咽障礙患者應用標準吞咽功能評估與預見性護理干預，使患者得到了有效的治療，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2019年1月至2019年12月到我院接受護理干預的98例老年腦卒中患者，根據隨機分組的方式，將98例患者分成兩組，其中49例試驗組患者（采用標準吞咽功能評估與預見性護理干預），包括男性28例，女21例，患者年齡在60～78歲，平均為（73.9±3.23）歲。以及49例對照組患者（接受常規護理干預），包括男性26例，女23例，患者年齡在60～79歲，平均為（74.1±3.23）歲。患者在年齡、性別方面沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規護理，主要是一些基礎的心理護理和健康教育等，同時指導患者正確合理用藥，并通過功能訓練促進病情康復。

試驗組在對照組的護理同時，接受標準吞咽功能評估與預見性護理干預：（1）標準吞咽功能評估：先檢查患者的語言功能、意識狀態、咳嗽能力、舌頭活動、呼吸狀況等方面，存在吞咽障礙即這些方面存在異常，若都正常將測試患者的吞咽水情況，分別讓患者分4次將25 mL水吞咽完，前3次每次吞咽5 mL，最后1次吞咽10 mL，同時，注意觀察患者在吞咽過程中是否存在漏水、咳嗽、氣促等現象[2]。（2）預見性護理干預：①康復訓練，通過咬較硬的食物或牙齒互咬來鍛煉咀嚼肌的力度，保持咀嚼肌處于緊張狀態，通過上下左右伸縮和牽拉舌頭來提高舌肌力量，訓練舌頭的活動能力，通過旋轉頸部，提高頸部肌肉的活動性，避免長期肌肉緊張影響患者的吞咽情況，通過發音訓練來鍛煉開口能力，并改善發音功能，再將刺激性的藥物和水果汁制成冰棍來刺激患者的咽部，改善其吞咽功能[3]。②飲食護理：患者的飲食盡量選擇容易吞咽的食物或制成容易吞咽的食物，患者在進食時，盡量保持坐位進食，對于臥床的患者，也要盡量將床位抬高，避免嗆咳，且進食時盡量小口慢咽，多次吞咽，從而訓練患者吞咽能力，在進食后，要給予患者口腔清潔，清理口腔中殘留的異物，避免口腔疾病的產生[4]。③心理護理和健康教育，通常發生吞咽困難的患者，由于其不能正常飲食，而容易產生焦慮、煩躁等負面情緒，因此護理人員要多與患者進行溝通，了解患者的真實想法，并告知患者出現吞咽障礙的主要原因，講解治療吞咽困難的主要過程以及治療期間的注意事項，從而提高患者的治療積極性，消除負面情緒的影響。

1.3 療效標準

將患者的治療效果用治愈、顯效、有效和無效表示，對患者的吞咽能力進行評分，總分為10分，治愈是指吞咽評分高于9分，顯效是指吞咽評分在6～9分，有效是指吞咽能力在3～6分，無效是指吞咽評分低于3分[5]。并記錄患者的住院時間和費用情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 12.0軟件進行數據分析，將住院指標用t和（±s）檢驗及表示，治療效果用卡方和（%）檢驗及表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組與對照組患者治療效果對比

數據結果顯示，試驗組患者的治療效果相較于對照組，其效果更為明顯，有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 試驗組和對照組患者的治療效果對比[n(%)]

2.2 試驗組與對照組患者住院指標對比

數據結果顯示，試驗組患者住院時間與住院費用相較于對照組有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 試驗組和對照組患者住院指標對比（±s）

表2 試驗組和對照組患者住院指標對比（±s）

組別 例數 住院時間（d） 住院費用（萬）試驗組 49 12.3±2.1 1.73±0.39對照組 49 18.7±3.3 2.87±0.58 t 11.453 11.418 P 0.002 0.007

3 討論

吞咽障礙指在飲食過程中與正常狀態相比延長了食物到達胃部的時間，臨床上常常只針對患者病情進行治療，卻忽略了對患者吞咽能力的評估，在大多數的腦卒中患者中都有吞咽障礙，正是由于缺少對吞咽功能的評估，常疏忽對吞咽障礙的診治[6]。標準吞咽功能評估中先對患者的語言功能、意識狀態、咳嗽能力、舌頭活動、呼吸狀況等方面進行檢查，判斷有無吞咽障礙，再進行咽水測試，觀察患者有無漏水、咳嗽等現象，并且患者在咽水時是循序漸進的，避免了大量進水引發的風險[7]。在預見性護理的干預下，對患者進行康復訓練、飲食和心理多方面的護理，以此提高患者的吞咽能力，減少其他并發癥產生，提高患者治療的信心[8]。

本文研究中，對試驗組患者進行標準吞咽功能評估，并給予其預見性護理干預，相較于對照組，患者的治療效果更為顯著，且縮短了患者住院時間，減少了住院費用，差異有統計學意義（P＜0.05），表明預見性護理中針對患者的吞咽障礙實施有效措施，能夠有效改善患者的吞咽能力，有利于病情的康復。

綜上，對老年腦卒中吞咽障礙患者應用標準吞咽功能評估與預見性護理干預，能夠取得明顯的治療效果，減少患者被病痛的折磨，減輕患者的經濟壓力，值得應用。