淺析補肺益腎法對緩解食道癌術后患者口渴的臨床效果

吳雷，范小燕，袁萍

（江蘇省腫瘤醫院，江蘇 南京）

0 引言

食道癌的原發部位在食管，是消化系統的重要組成部分，關于消化道惡性腫瘤死亡率的調查數據顯示，食道癌緊鄰胃癌排名第二[1]。目前，臨床中治療食管癌的首選仍然是外科手術，而麻醉是手術中不可忽視的環節[2]。麻醉中，患者身體功能是處于停擺狀態，有可能會發生吸入胃內容物的情況造成吸入性肺炎、呼吸艱難、呼吸衰竭等風險發生，對于手術的實施、手術療效及預后都會產生不良影響[3]。因此，確定手術時間的患者會在術前12 h開始禁食，在術前4 h開始禁飲[4]。而禁飲食導致的唾液分泌量減少、麻醉導致的呼吸功能異常、經口氣管插管導致口腔無法閉合等因素，使得眾多的患者在術后表示嚴重的口干、口渴，并因此出現較大的情緒波動，影響預后[5]。對此，常規的對癥處理方式多是使用棉簽球沾水擦拭口腔與唇部，或使用溫水漱口，這種方式雖然可以起到濕潤口腔、嘴唇黏膜的作用，但對于減輕患者口干、口渴癥狀的效果并不理想。筆者在本文中提出使用中醫按壓穴位的方式來減輕術后口渴的癥狀，對比分析結果表示，按壓水泉穴、尺澤穴、足三里穴的補肺益腎法效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～12月在我院進行食道癌根治術的120例患者，隨機分為試驗組（n=60）和對照組（n=60），所有患者皆在術后出現不同程度的口渴癥狀。試驗組中男39例，女 21例，年齡 18～80歲，平均（65.19±3.14）歲。對照組中男 38例，女 22例，年齡 19～79歲，平均（65.28±3.26）歲。對比上述兩組患者的基本資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①食道癌根治術后患者；②18～80歲，無意識障礙、無語言障礙，能正確理解問題并且表達能力清晰的患者；③患者及家屬都同意參與本次試驗，并本著自愿的態度簽署了知情同意書。

排除標準：①具有糖尿病史、阿爾茨海默病史、干燥綜合征的患者；②皮膚發生病變，不支持按壓的患者；③本次需要按壓穴位所在部位存在殘障的患者；④肢體轉移、腦轉移等引起四肢生理反應消失或神經壓迫癥的患者。

1.2 方法

安排中醫護理操作培訓合格的護理人員針對研究中的120例患者進行定穴、按壓。試驗組通過按摩水泉穴、尺澤穴、足三里穴進行治療，對照組通過按摩水泉穴、魚際穴、尺澤穴進行治療。護理人員在確定穴位所在位置后，使用拇指指端對準穴位點壓，順時針、逆時針反復旋轉揉按，需要注意的是因為患者個人身體耐受度不一樣，對按壓力道的反應也不一樣，因此按壓時要慢慢增加力道，詢問患者主觀感受，以能讓患者感受按壓部位有麻、脹、酸、熱、微弱疼痛感覺的力道為最佳，1個穴位每次按摩時間2～3 min，護理人員在按壓中還需要觀察患者的反應，避免患者強忍不適的情況發生。兩組患者的按壓時間均在術后麻醉清醒后3 h、第2日、第3日、第4日和第5日17～19時（中醫學理論中子午流注認為對應時間與經絡能達到最佳的療效）。

1.3 觀察指標

采取VAS視覺模擬評分的方式，準備長10 cm直尺，刻度0～10 cm將評分標準告知患者后，由患者自己在刻度尺上標出自己口干程度的評分，分數越大，表明口渴癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對本次研究中試驗組和對照組產生的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前，試驗組、對照組的口渴評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組與對照組的評分皆降低了，其中試驗組的口渴評分更小（P＜0.05），具體參數見表1。

表1 兩組患者治療前后的口渴評分比較（±s, 分）

表1 兩組患者治療前后的口渴評分比較（±s, 分）

組別 例數 治療前 治療后試驗組 60 6.59±2.31 3.20±1.22對照組 60 6.48±2.11 4.89±1.62 t 0.272 6.455 P 0.786 0.000

3 討論

因為麻醉、術前禁飲食、經口氣管插管等多種因素的影響，導致食道癌患者術后出現比較嚴重的口干、口渴癥狀。而在較長的一段時間內，這些癥狀都沒有得到臨床的重視，只是在患者表示口干、口渴的時候，用棉簽沾水或漱口的方式將口唇黏膜打濕[6]。這種方式只能作用于表面，對減輕患者口干、口渴癥狀作用不大，只能靠患者自身來忍受口渴帶來的不適感。但近些年，不斷有研究指出，術后口渴癥狀無法得到緩解，容易促使患者產生煩躁、焦慮的不良情緒，是造成不良預后的重要因素之一[7]。

中醫臨床對于經絡和穴位一直非常重視，中醫學中認為經絡作為人體的一個通道，有著運行氣血，連接全身各部位器臟、體表的重要作用，可以調節身體各功能[8]。因此，如果能夠熟練掌握人體經絡在體表的運行線路及其與各臟器之間的聯系，針對特殊的穴位進行專業按壓，能夠起到治療疾病的效果[9]。這種按壓穴位的治療方式操作簡單，專業的手法對患者身體無傷害、無壓力，且成本低，患者經濟壓力小，又能獲得良好的治療效果，因此具備較高的推廣價值。

在孔祥溢等[10]的研究中就曾提出針對全麻術后患者出現口渴癥狀，采取按壓穴位的方式，較常規濕潤口唇的方式效果更佳，患者在接受按壓水泉穴、魚際穴、尺澤穴等穴位一定時間后，口渴癥狀得到明顯的減輕。但是，該作者提出的中醫按壓穴位治療方案，主要圍繞在“生津”，對于“補氣”方面并沒有提到。而“補氣”是中醫療法的重點，在諸多的中醫理論中都有指出氣血對人體的重要性，例如“氣為血之帥”等中醫理論。因此，筆者此次在“生津”的理論上增加了“補氣”的概念，提出“補肺益腎法”，在尺澤穴、水泉穴外加上了足三里穴。由中醫護理培訓考核中合格的護理人員進行專業的按壓穴位操作，在確定穴位所在位置后，使用拇指端點壓，在患者耐受范圍內一邊詢問患者感受，一邊觀察患者反應，一邊慢慢增加壓力，采用順時針、逆時針反復揉按的方式逐一按壓這3個穴位。本研究中將120例食道癌術后口渴的患者分成了對照組和試驗組，分別采取了上述兩種按壓穴位的方案，于患者術后麻醉清醒后3 h、第2日、第3日、第4日和第5日17～19時進行治療。在治療開始前和結束后，分別使用VAS評分的方式，讓患者自主評價當時的口渴嚴重程度，并就評分結果做出療效分析。

研究中，試驗組治療前評分（6.59±2.31）分與對照組評分（6.48±2.11）分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組評分都降低了不少，其中試驗組的評分（3.20±1.22）分比對照組的評分（4.89±1.62）分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對食道癌術后出現口渴癥狀的患者，通過專業手法按壓水泉穴、尺澤穴、足三里穴來補肺益腎，有效的減輕了患者的口干程度，并且該方案簡單易行，無不良反應，也不會給患者增加痛苦，臨床價值高。