穴位針刺聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床治療探索

秦寶華，閆萬里，馮海榮

（山西省長治市第二人民醫(yī)院，山西 長治）

0 引言

腰椎間盤突出癥主要是指腰椎間盤纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的脊髓和（或）一側(cè)和（或）雙側(cè)腰骶神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征，其在臨床上是常見病，具有發(fā)病率高、病情易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，給患者帶來較大的痛苦，影響其正常生活，危害較大。臨床上有多種治療LDH的方式，但由于其復(fù)發(fā)率高，較難根治，故LDH的發(fā)病率依舊居高不下，成為臨床難題。本次研究將穴位針刺聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練療法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者，以期改善患者臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過我院倫理委員會(huì)審批，選取我院2018年1月至2019年4月收治的110例腰椎間盤突出癥患者參與本次研究，按照隨機(jī)數(shù)字法的原則進(jìn)行分組，將全部患者均分為觀察組、對(duì)照組，各55例。觀察組中，男性28例，女性27例，年齡 26～65歲，平均（48.69±6.35）歲，病程5個(gè)月至 3年，平均（1.69±0.64）年。對(duì)照組中，男性25例，女性30例，年齡 25～68歲，平均（49.63±5.63）歲，病程 7個(gè)月至 3年，平均（1.58±0.36）年。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者接受該項(xiàng)治療者；②符合《腰椎間盤突出癥》診斷標(biāo)準(zhǔn)和影像學(xué)檢查后確診為腰椎間盤突出癥的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知或言語功能障礙的，無法對(duì)本次研究進(jìn)行配合的；②合并心肝腎等重要器官功能障礙的；③中途退出治療者。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，采用牽引療法、微波理療配合塞來昔布膠囊進(jìn)行治療，200 mg/次，1次/d，維持治療10 d。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組患者穴位針刺聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練的方式進(jìn)行治療。

穴位針刺：患者取俯臥位，在保證周圍環(huán)境光線明亮、維護(hù)患者隱私安全的前提下，充分暴露腰部（伴隨下肢癥狀者，亦暴露下肢），選擇腰部夾脊穴、環(huán)跳穴、殷門穴、委中穴、陽陵泉穴、束骨穴，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求，以針刺穴位為中心、消毒皮膚面積應(yīng)≥5 cm×5 cm，選取適合的毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）進(jìn)行針刺，得氣后再留針約25 min，1次/d，5次/周，治療10 d為1個(gè)療程。

核心肌群訓(xùn)練過程：①腹式呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者正確腹式呼吸，患者適應(yīng)后，給予腹式呼吸抗阻訓(xùn)練，10次/組，共3組；②靜態(tài)支撐訓(xùn)練。雙橋運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，以肩和雙足為支撐點(diǎn)，抬起后背、臀部和雙下肢，使膝、髖、肩呈一直線，垂直抬起上肢，并維持10 s，10次/組，共3組；或多裂肌訓(xùn)練：患者取膝手跪位，同時(shí)抬高一側(cè)下肢與對(duì)側(cè)上肢與軀干呈同一水平面，并維持10 s，換對(duì)側(cè)肢體，10次/組，共3組；③動(dòng)態(tài)抗脊柱變形訓(xùn)練。患者取站立位，給予實(shí)施致使脊柱前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈的阻力，并囑患者保持脊柱穩(wěn)定，避免產(chǎn)生脊柱變形，維持10 s，10次/組，共3組。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療有效率，分為顯效、有效、無效。顯效：腰部疼痛及其他癥狀消失，恢復(fù)正常生活；有效：腰部疼痛及其他癥狀有顯著的改善，疼痛明顯減輕，基本恢復(fù)正常生活；無效：腰部疼痛及其他癥狀未有緩解甚至加重，疾病仍對(duì)患者生活造成影響。

觀察兩組患者治療前后的JOA評(píng)分、ODI評(píng)分和NRS評(píng)分，JOA評(píng)分：最高29分，最低2分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者功能障礙越明顯；ODI評(píng)分：最高44分，分?jǐn)?shù)越高說明功能障礙越明顯；NRS評(píng)分：分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）（%）表示，分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 JOA評(píng)分、ODI評(píng)分和NRS評(píng)分

治療前，兩組患者三項(xiàng)評(píng)分均無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過治療，觀察組患者JOA評(píng)分、ODI評(píng)分、NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表 1。

表1 JOA評(píng)分、ODI評(píng)分和NRS評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表1 JOA評(píng)分、ODI評(píng)分和NRS評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

組別 時(shí)間 觀察組（n=55） 對(duì)照組（n=55） t P JOA 治療前 24.69±4.21 25.68±3.25 4.878 0.936治療后 10.23±6.35 15.32±5.25 0.081 0.000 ODI 治療前 28.65±5.24 27.35±4.69 1.371 0.173治療后 14.32±2.35 20.63±2.25 14.384 0.000 NRS 治療前 7.98±1.63 7.85±1.68 0.050 0.960治療后 2.34±1.02 5.21±1.51 11.681 0.000

2.2 治療總有效率

觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.0 5），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床上較為常見，其主要臨床表現(xiàn)有：下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛、下肢放射痛或坐骨神經(jīng)痛，在打噴嚏或咳嗽等時(shí)腹壓增高，可引起疼痛加劇。目前，臨床上治療方式主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療常規(guī)方案為：臥床休息，配合牽引治療、中頻、推拿等理療及鎮(zhèn)痛藥物口服。但患者癥狀易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者的日常生活質(zhì)量日漸下降。近年來，穴位刺激及核心肌群訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥的治療中逐漸引起人們的關(guān)注。

針刺是中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的有效療法之一，已被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)并推廣應(yīng)用[1]。選擇夾脊穴及相應(yīng)穴位[2]，可直接刺激相應(yīng)節(jié)段腰脊神經(jīng)和周圍血管，產(chǎn)生促激反應(yīng)，達(dá)到神經(jīng)松動(dòng)的目的，以緩解神經(jīng)癥狀。另外，國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)了人體核心區(qū)域的穩(wěn)定性對(duì)于脊柱的病變有著積極的預(yù)防作用，加強(qiáng)對(duì)核心肌群的鍛煉可以提升肌群發(fā)力的強(qiáng)度、吸收力量以及抗擊打能力，進(jìn)而達(dá)到對(duì)外力的緩沖作用。加強(qiáng)核心肌群肌力訓(xùn)練有助于改善LDH患者癥狀，緩解疼痛[3-6]。

本次研究對(duì)兩組患者采用不同治療方式，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率比對(duì)照組更高（P＜0.05），此外，觀察組患者JOA、DOI、NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。表明了穴位針刺聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練可有效改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，提升治療效果，對(duì)腰椎鍵盤突出癥有著理想的改善作用，配合長期科學(xué)規(guī)律的核心肌群訓(xùn)練，可有效預(yù)防腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)，值得推廣。