通竅活絡湯加減對腦出血患者患肢肌力及神經功能影響的分析

劉文臣

（呼和浩特市蒙醫中醫醫院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

腦出血（Intracerebral Hemorrhage）是指原發于腦實質內的非外傷性出血，極具破壞性，具有很高的死亡率和病殘率。腦出血的原發性損傷主要由血腫壓迫所致，腦水腫、氧化應激、炎癥反應、腦疝等能夠造成更加嚴重的繼發性損傷[1]。有研究表示，它在腦卒中的發生率達到了25%[2]。作為一種常見的心腦血管疾病，腦出血的病死率和致殘率較高，一旦起病較為緊急，死亡率可高達40%，即使沒有生命危險，患者也會不同程度地表現出一些相關癥狀，如吞咽困難、言語不利、語言功能障礙。此外，大多數患者的肢體還會出現運動功能障礙，意識往往也會出現障礙。其中，偏癱則是其他癥狀中的常見類型，患肢會出現無力，而且對患者的神經功能也有一定的損傷，這對于患者的日常生活產生了嚴重的影響[3]。調查表示，腦出血不僅對患者的身體和心理健康產生了不可估量的影響，更會因為治療方案的不合理而增加后期恢復的難度，如果對患者進行有效的康復治療，則可能減輕患者出現的一些運動功能障礙，提高患者患肢肌力的恢復，并減少對神經功能的損害。因而，對腦出血的臨床治療研究具有十分深遠的意義[4]。本實驗中，對于收治的腦出血患者選擇用通竅活絡湯，并適當加減藥物治療，旨在為此疾病患者所采取的治療方法提供一定有意義的參考，從而為臨床上腦出血治療方法的進一步發展和優化奠定基礎。在本實驗中選取110位腦出血患者，對患者應用早期的康復運動訓練，同時配以通竅活絡湯進行加減治療，作用較好，具體的情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年1月至2019年1月于此進行救治的腦出血患者中隨機選取110位，將全部的患者隨機分成治療組（55人）和觀察組（55人），兩組患者的出血量在45～60 mL，所有的患者除此之外沒有其他明顯的區別，一般資料詳見下表1。

表1 兩組患者的一般資料（n,±s）

1.2 診斷標準

參照《腦出血的判診依據和療效判斷》對所有的患者進行判斷，且全部的患者都符合腦出血的辨證標準，通過對腦部進行CT檢查，確定為腦出血，起病之前有高血壓的癥狀，手術救治后，患者都處在腦出血恢復期，有較為清醒的意識，都有不同程度的偏癱癥狀并且患肢無力。假設患者之前不具有腦出血以及其他原因引起腦出血的病史，功能性消化正常，同時，患者沒有重要器官出現喪失功能的情況，而且排除有精神上的問題。

1.3 治療方法

在對患者進行救治的時候，觀察組的腦出血患者均選擇早期的康復運動訓練方法對其進行治療，至于治療組的腦出血患者，則在應用早期康復運動訓練的同時，選擇通竅活絡湯加減藥物治療，具體的治療方法如下。

1.3.1 觀察組

對于兩組患者都實施相同的手術救治，手術后等到患者的情況慢慢穩定下來，沒有特別大的變化后，對患者實施早期康復運動訓練，幫助患者在病床上進行關節的活動，如坐臥以及站立訓練，還有日常一些活動的訓練，并根據患者自身的情況調節運動的強度。而對觀察組的患者予以降壓、降糖以及調脂，在恢復期的這一段時間內，要注意保持水電解質的平衡；如果患者腦部情況在手術后不是很樂觀，必要時可以為其提供改善腦供血等治療措施。

1.3.2 治療組

患者在應用觀察組救治方法的同時，選擇通竅活絡湯并合理加減藥物來救治（組方：黃芪60 g，赤芍、紅花、桃仁、三七各12 g，川芎、當歸、牛膝各10 g，麝香1 g）進行治療，先用水將所有藥材浸泡約30 min，之后用文火水煎成湯劑，每天早、晚各服用1次，每次的量以200 mL為佳，堅持服用1個療程（14 d左右）后觀察情況。如果患者出現了眩暈，則可加入菊花、鉤藤各15 g，天麻10 g；如果患者患肢麻木或是疼痛，則可適當加入雞血藤、桑枝各25 g，地龍20 g[5]。

1.4 判斷標準

臨床療效標準：①患者的患肢力量變化情況與治療前相比沒有明顯的改善，語言等功能障礙加重，神經功能損傷較為嚴重，則是無效；②患者的患肢力量變化情況得到些許改善，且言等功能障礙有恢復的趨勢，神經功能損傷較輕，則是有效；③患者的患肢力量變化情況得到較大的改善，并且與治療前相比，語言等功能障礙消失或大幅減退，神經功能幾乎沒有損傷，則是顯效。

肌力水平的判斷標準：①0級：完全癱瘓，肌肉無收縮；②1級：肌肉可收縮，但不能產生動作；③2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬起；④3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力；⑤4級：肢體能做抗阻力動作，但不完全；⑥5級：正常肌力。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析和計算，并對數據進行顯著性檢驗，采用t和χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

治療組實施早期康復運動訓練，同時應用通竅活絡湯，并酌情加減藥物治療，總的有效率為92.73%，僅4例治療沒有效果；觀察組僅采用早期康復運動訓練總有效率僅有72.73%，治療沒有效果的有15例，見表1；兩組患者的患肢肌力情況如表2，治療組患者的患肢肌力情況要比觀察組好；兩組患者的神經功能評分見表3。治療組的臨床作用比觀察組的更為突出，通竅活絡湯加減治療腦出血在臨床上更能達到好的作用。

表1 兩組患者治療后的作用統計[n(%)]

表2 兩組患者救治后患肢的肌力情況[n(%)]

表3 兩組患者的神經功能評分（±s, 分）

表3 兩組患者的神經功能評分（±s, 分）

組別 救治前 1個月后 2個月后治療組（n=55） 14.13±1.77 7.73±1.41 4.66±3.27觀察組（n=55） 13.40±2.07 10.28±2.19 8.93±1.34

3 討論

研究結果表明，通過實施早期康復運動訓練，配以通竅活絡湯，并適當加減藥物來治療腦出血相比其他方法，所取得的作用更明顯。腦出血是近幾年來一種常見的腦科疾病，

從中醫層面講，它屬于中風的范疇；從發病的病因以及發病的機理等方面來說，具有一定的復雜性，通過對此進行研究，

與患者體質以及生活、環境等多種因素有關，如飲食不當、過于勞累、情緒波動等，從而引起臟腑陰陽失衡，血溢于腦，往往表現出肢體無力等癥狀[6]。隨著醫療方法的不斷進步、發展，如果僅僅選用單一的方法來治療腦出血，不能有效改善腦部的功能。所以，多種藥物的聯合使用，往往能取得較好的療效。選用通竅活絡湯加減治療，其中，黃芪可以補氣升陽，達到利水消腫的目的；赤芍、紅花和桃仁活血化瘀；川芎行氣活血、祛風、止痛，當歸補血又能活血；牛膝除了活血化瘀，還能強筋健骨；麝香醒神、開竅[7]。研究表明，通竅活絡湯中的多種成分配伍應用，能夠有效促進腦部創傷處的恢復，減輕腦部神經的損傷。同時，合理加減藥物能夠進一步促進患者的康復，增強治療作用[8]。除此之外，保持正常的生活習慣和飲食規律也很重要，尤其是對于老年人，一定要注意適當運動，否則極易引起腦出血；學會放松心情，控制緊張等情緒，養成良好的生活、工作以及休息習慣。本研究結果顯示，與僅僅實施早期康復運動訓練比較，配以通竅活絡湯加減治療腦出血，更能達到良好的療效，而且對患者的恢復情況有很大程度的改善。