彩超診斷精索靜脈曲張及其臨床價值

蘇洪濤，趙新宇，宋鑫

（武警黑龍江省總隊醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

根據相關資料顯示，在男性不育調查中，以精索靜脈曲張作為主要原因，因此對于該疾病的準確診斷具有重要意義[1]。以往臨床上以精索靜脈造影為主要診斷方法，但隨著影像學技術的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查已經逐漸得到廣泛應用，其臨床價值也得到許多醫(yī)學從業(yè)者的肯定[2]。本次研究對我院靜脈曲張患者臨床資料進行分析，旨在探討彩超對于該疾病的實際診斷價值，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

回顧性分析2011年9月至2019年3月我院精索靜脈曲張患者850例臨床資料，作為研究組，再選取正常受檢者500例作為對照組。其中研究組年齡為19～55歲，平均（29.15±3.30）歲，有132例已婚且超過30歲，有718例未婚且低于30歲；對照組年齡為20～57歲，平均（30.01±3.93）歲，有99例已婚且超過30歲，有401例未婚且低于30歲。兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有受檢者均接受陰囊彩超檢查，本次研究使用的儀器為邁瑞DC-7彩超診斷儀，以8～10 MHz作為標準探頭頻率。具體操作方法為：使患者呈仰臥位后，待其陰莖上提后充分暴露陰囊部位，以多切面掃描方式進行檢查，以雙側精索靜脈、睪丸、附睪作為主要掃描部位，觀察相關情況（內部回聲、血流、大小及內徑長度），重點記錄睪丸體積情況；再通過站立位Valsalva試驗對精索靜脈反流情況進行準確判斷，將所有結果進行兩組對比。其中睪丸體積=寬徑×長徑×厚徑×0.52。

1.3 診斷標準

按照相關標準對精索靜脈曲張進行診斷，具體為：①當受檢者處于平穩(wěn)呼吸狀態(tài)時，精索靜脈最大內徑（DR）不低于0.2 cm，站立位Valsalva最大內徑（DV）不低于0.25 cm；②經Valsalva試驗后可呈現(xiàn)為陽性，即具有反流信號且反流時間（TR）不低于1 s。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項檢測指標對比情況

經彩超檢查后，所有850例患者均為左側精索靜脈曲張，其中合并右側有51例。相較于對照組，研究組DR、TR、DV水平更高，睪丸體積更小，差異大且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組各項檢測指標對比情況（±s）

表1 兩組各項檢測指標對比情況（±s）

組別 例數 睪丸體積（cm3） DR（mm） TR（s） DV（mm）研究組 850 10.11±1.96 3.06±0.67 5.33±2.02 3.74±0.39對照組 500 12.88±1.16 1.49±0.09 0.41±0.10 1.79±0.25 t 28.773 67.293 70.863 100.325 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 彩超檢查結果具體表現(xiàn)

經彩超檢查后，研究組患者表現(xiàn)為網狀無回聲暗區(qū)、蚯蚓狀無回聲暗區(qū)及蜂窩狀無回聲暗區(qū)，其內徑長度為0.2～0.4 cm；經Valsalva試驗顯示，血管內徑擴張0.1～0.3 cm。當出現(xiàn)精索靜脈曲張情況時，CDFI表現(xiàn)為紅藍相間血流信號，以蚯蚓狀與網格狀為主；經過Valsalva試驗可發(fā)現(xiàn)血流信號增強情況，主要表現(xiàn)為花色；當增益情況明顯時會呈現(xiàn)為五彩血流情況，靜脈血流頻譜較為低平，同時可檢測反流信號持續(xù)時間，以1～7 s作為持續(xù)時長。

3 討論

臨床上精索靜脈曲張多見于青壯年群體，但也可發(fā)生于老年群體中，當該疾病處于早期階段時往往無明顯臨床癥狀，僅有少數患者存在陰囊疼痛或者陰囊腫脹情況；當發(fā)展至中后期階段時往往存在陰囊腫脹不適感，患側睪丸存在較為明顯的疼痛感，當患者經過長時間行走或者性行為后可在一定程度上加重臨床癥狀，待一段時間的休息后可緩解疼痛感，經局部觸診檢查后可發(fā)現(xiàn)精索增粗情況，且通常表現(xiàn)為團狀[3]。臨床上大部分精索靜脈曲張發(fā)生于左側，經研究后可能是由于該部位特殊解剖結構所導致，左側精索靜脈往往以直角進入左腎靜脈，因此存在較大血流阻力，當左側精索靜脈的靜脈瓣存在關閉不全情況時就容易出現(xiàn)倒流；同時該部位也容易受到腸道內糞便的壓迫，進而使血液回流受到影響[4]。在本次研究中，850例患者均為左側精索靜脈曲張，其中合并右側有51例，與相關報道呈一致性。

臨床上通常將精索靜脈曲張分為2種類型，即臨床型與亞臨床型，根據相關研究結果顯示，彩超對于臨床型精索靜脈曲張的診斷率較高，可達到100%，但對于亞臨床型方面的研究較少[5]。亞臨床型患者通常表現(xiàn)為臨床癥狀較輕，經彩超檢查后可發(fā)現(xiàn)精索靜脈呈現(xiàn)為輕度擴張情況。目前對于精索靜脈曲張的診斷標準存在較大爭議，國外與國內標準不完全相同，目前我國主流觀點認為判斷標準為平穩(wěn)呼吸狀態(tài)時內徑不低于0.2 cm，Valsalva試驗不低于0.25 cm，反流時間不低于1 s[6]。當診斷標準降低后可能會導致假陽性率增大，因此本次研究仍然以國內主流診斷標準作為判斷參考依據。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，睪丸體積更小。經分析后可能是由于反流導致靜脈叢擴張，當血液淤積后造成微循環(huán)障礙情況發(fā)生，使睪丸溫度異常升高，生精功能降低，當病情嚴重時還可引發(fā)不育[7]。同時精索靜脈曲張也會在一定程度上產生二氧化碳，使激素分泌減少，進一步降低睪酮水平，使生精功能減退。相較于傳統(tǒng)精索靜脈造影，彩超檢查更為方便，且具備較高安全性，可短時間內接受多次檢查，目前已經逐漸成為精索靜脈曲張首選檢查方法[8]。在檢查時還需注意以下內容：①在檢查時應當注意隱蔽性，使患者隱私得到良好保護，緩解其內心不良心理情緒，以達到更為確切的檢查效果。②如患者為疑似疾病或者癥狀不明顯，則應當以交替檢查的方式提供準確性，如有需要可反復進行Valsalva試驗。③如患者二維超聲圖像較為典型，且彩超無法準確檢出反流情況時，應當通過多切面方式進行檢查，以獲取最大血流頻譜信號。④如患者年齡較大，則應當重點關注腹膜后或者腹腔的占位性病變，同時實施雙側檢查，以防止誤診情況發(fā)生。在本次研究中，相較于對照組，研究組DR、TR、DV水平更高，差異大且有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在精索靜脈曲張臨床診斷中，彩超具有明顯優(yōu)勢，可作為首先檢查方法，同時還可為后續(xù)治療提供相應參考，具備較高臨床應用價值與推廣價值。