彩色多普勒超聲對甲狀腺結節良惡性鑒別診斷的價值探討

潘哲

（吉林省人民醫院 超聲科，吉林 長春）

0 引言

臨床上，甲狀腺結節是一種較為常見的多發病。而隨著如今人們生活方式、飲食結構等方面的變化，臨床上的甲狀腺結節患者人數呈現出不斷上升的趨勢，對人們的生命健康產生了較大的影響[1]。甲狀腺結節的臨床病例類型主要可分為以下幾種，包括甲狀腺腺瘤、單純甲狀腺腫以及甲狀腺癌。有相關數據研究發現，在甲狀腺病變中，甲狀腺結節是最常見的一種類型，發病率約占19%～35%，而發生惡性病變的發生率可達到5%[2]。良性病變的預后效果通常較好，只有盡早明確患者的病情，確診患者甲狀腺結節的良惡性，才能有效為患者開展對癥的治療措施[3]。隨著臨床醫療技術的不斷進步，超聲以其經濟性、高敏感度、操作簡便等優勢逐漸成了臨床上診斷疾病的主要方式，目前已經成為臨床診斷甲狀腺結節良惡性的首選方式[4]。為了進一步探究彩色多普勒超聲在鑒別診斷甲狀腺結節良惡性的價值，本研究就收治的350例甲狀腺結節患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年12月至2019年12月收治的350例甲狀腺結節患者。其中，女性203例，男性147例，年齡為40～60歲，平均（52.31±7.16）歲。所有患者均經病理檢查證實。納入標準為：①無精神疾病存在，能進行良好溝通交流者；②簽署知情同意書。排除標準為：①存在免疫性疾病者；②肝、腎等臟器功能存在嚴重衰竭者。

1.2 方法

所有患者在收治入院后均進行彩色多普勒超聲檢查。將彩色多普勒超聲檢查儀的探頭頻率調整為12～18 MHz。指導受檢者采取仰臥位于檢查臺，可使用軟墊將患者的肩部墊高，使患者頭部朝后仰，將甲狀腺體表投影區域充分暴露，再應用高頻超聲為患者進行多切面掃查，若在檢查時發現了病灶部位，則對病灶的形態進行觀察，測量其大小，觀察病灶部位的縱橫比是否超過、是否存在寬窄不一的情況、周邊是否存在聲暈、聲暈完整性、結節的鈣化情況、囊性病變情況、內部回聲等情況。采用脈沖多普勒對甲狀腺結節的血流動力學參數進行記錄。

1.3 觀察標準

觀察彩色多普勒超聲檢查結果。對超聲參數的差異進行對比，包括有包膜侵犯參數、邊緣模糊參數、血流分級參數、蟹足樣以及微鈣化灶。病灶邊緣參數分為3級，以能清晰觀察病灶邊緣輪廓為0級；以通過彩超圖像，觀察到病灶邊緣較模糊，無法與鄰近組織進行清楚劃分為1級；以病灶輪廓存在“蟹足樣”改變為2級。對病灶血流情況分為3級，參照Adler分級標準進行分級，以觀察到病灶中以及病灶周邊組織無血流存在為0級；以病灶中或其周邊有少量或中量血流存在為1級；以病灶周邊或病灶內存在大量的血流為2級。良性為0級，若為1、2級則代表惡性。對比良性結節組與惡性結節組的CDFI顯示血流動力學參數差異，包括EDV（舒張末期血流速度）、RI（阻力指數）及PSV（收縮期峰值血流速度）。

1.4 統計學方法

兩組對比數據用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗計量資料（±s），用 χ2檢驗計數資料（%），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

在350例甲狀腺結節患者中，經病理診斷證實為惡性結節患者為102例，良性結節者為248例；經彩色多普勒超聲檢查診斷結果顯示，惡性結節患者有102例，良性結節246例。

2.2 超聲參數

良性結節組中的有包膜侵犯參數、邊緣模糊參數、血流分級參數、蟹足樣以及微鈣化灶等參數比例明顯比惡性結節組低（P＜0.05），見表 1。

2.3 血流動力學參數

惡性結節組的EDV明顯比良性結節組低，其RI及PSV明顯比良性結節組高（P＜0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺結節是由甲狀腺細胞異常增生后，所出現的甲狀腺組織中的團塊。目前關于甲狀腺結節的發病機制還不明確，大多數甲狀腺結節無明顯癥狀表現，而隨著病情的進展，當結節轉化為惡性時會對患者產生較大的影響，且惡性結節的預后遠比良性結節差。因而早診斷、早治療對于甲狀腺結節患者意義重大[5]。隨著臨床上彩色多普勒超聲成像技術的進步與發展，對于臨床上診斷甲狀腺病變的水平也不斷提升。彩色多普勒超聲診斷具有無創、操作便捷、即時、經濟、重復性好等特點，目前已被臨床甲狀腺疾病的診斷廣泛應用[6]。通過彩色多普勒超聲檢查，能對患者的結節良惡性進行精準的鑒別，為臨床甲狀腺疾病的治療提供了重要依據[7]。在甲狀腺疾病中，有數據顯示，高分辨率彩色多普勒超聲的檢出率可達到19.00%～67.00%[8]。可通過對甲狀腺病灶區域的邊緣模糊性、包膜完整度、血流形狀特點以及鈣化灶等情況的診斷，來有效鑒別甲狀腺結節的良惡性。在甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷中，病灶的形態以及有無鈣化灶也是診斷重要指標[9]。在良性結節中，很少存在鈣化灶[10]。鈣化灶通常都出現于炎癥、上皮細胞退行性病變、出血機化后，大多數鈣化灶都為結節壁鈣化且多為粗大，很少存在微鈣化的情況。出現鈣化灶的良性甲狀腺結節大多為囊變出血的甲狀腺腺瘤，在超聲圖像中，多表現為粗大顆粒、具有強回聲弧形且位置多位于結節的邊緣位置處。而在惡性甲狀腺結節中，大多數結節都存在著鈣化灶，導致這一現象發生的主要原因為異型癌細胞的快速伸長，同時伴隨著纖維組織以及血管過度增生，從而導致結節內部鈣鹽發生沉積，而大多都表現為微鈣化。

本次研究結果顯示，在350例甲狀腺結節患者中，經病理診斷證實為惡性結節患者為102例，良性結節者為248例；經彩色多普勒超聲檢查診斷結果顯示，惡性結節患者有102例，良性結節246例。經彩色多普勒超聲診斷，發現良性結節組中的有包膜侵犯參數、邊緣模糊參數、血流分級參數、蟹足樣以及微鈣化灶等參數比例明顯比惡性結節組低（P＜0.05）；惡性結節組的EDV明顯比良性結節組低，其RI及PSV明顯比良性結節組高（P＜0.05）。

表1 對比兩組超聲參數[n(%)]

表2 對比兩組血流動力學參數（±s）

表2 對比兩組血流動力學參數（±s）

組別 例數 EDV（cm/s） RI PSV（cm/s）良性結節組 246 17.21±4.03 0.43±0.11 30.03±6.72惡性結節組 102 14.32±3.67 0.76±0.23 33.27±8.94 t 6.247 18.084 3.699 P 0.000 0.000 0.000

綜上所述，在甲狀腺結節良惡性患者的臨床診斷中，彩色多普勒超聲診斷具有較高的診斷價值，值得推廣應用。