標本溶血對生化檢驗結果的影響分析

任守花

（山東省淄博市沂源縣悅莊中心衛生院，山東 淄博）

0 引言

標本溶血是指血液標本從采集到檢測的過程中由于某種因素影響，導致紅細胞受損，使細胞內物質進入血清的現象[1]。據相關研究證實，標本溶血會對生化檢驗結果形成影響，導致結果產生誤差，不利于疾病的診治，阻礙患者的治療進程[2]。因此，對造成標本溶血的相關因素進行預防控制，降低標本發生溶血的可能，有助于減少溶血對檢驗結果的影響，對于臨床診治具有重大的價值[3]。本研究對我院2017年10月至2019年10月進行體檢的92例健康體檢者的血液標本進行不同處理，試分析生化檢驗中標本溶血對檢驗結果的影響，并提出相應的解決措施，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月至2019年10月我院進行體檢的92例健康體檢者納入研究，所有研究對象均常規采集血液標本，并將其放置在兩組試管中，其中實驗組血液標本經人為溶血處理（n=46），對照組血液標本行常規處理（n=46）。對照組中男26例，女 20例；年齡 18～67歲，平均（42.1±2.6）歲。實驗組中男25例，女21例；年齡20～68歲，平均（43.2±2.4）歲。兩組研究對象基本信息對比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：經告知后所有研究對象均自愿參與，并簽署相關文件，經我院相關醫學部門審批。

排除標準：患有嚴重心、腦血管疾病，呼吸系統疾病者；肝腎器官嚴重受損者；精神意識不清晰，無法正常交流者。

1.2 方法

所有研究對象在檢查前做好其他檢查措施，并指導研究對象在檢查前12 h處于空腹狀態。在早晨空腹情況下，抽取4 mL靜脈血無菌保存，分別裝進兩支無菌生化管內各2 mL，對其中一支管內標本充分攪動后，提取實驗對象的血液標本進行分析，以轉速3000 r/min離心8 min后分離標本血清，使用統一的血液檢測分析儀器[4]。觀察血液標本顏色變化情況，呈現出明顯的紅色表示為溶血標本；另一支試管靜置1 h后以相同的檢驗方法，血清無肉眼可見黃疸和乳糜。

取分離的184份血清標本分別檢測葡萄糖（GLU）、谷丙轉酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、總膽固醇（TC）、肌酐（CREA）、尿素（UREA）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）[5]。檢驗采用全自動生化分析儀進行。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組標本的檢驗結果。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 19.0統計軟件中進行分析，計量資料以（±s）表示，計數資料以（%）表示，分別采用t與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組標本中的TBIL、AST、UA、LDL、ALT均明顯增多，CREA、GLU明顯降低（P＜0.05）；UREA、TG、TC、HDL組間對比無顯著差別（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組血液標本檢驗結果對比

3 討論

導致標本溶血的相關因素包括：（1）據統計，大多數醫院采集血液標本時使用的是真空管，有時由于真空管負壓過大，血液標本進入試管后血細胞相互碰撞，導致細胞受損或破裂而發生溶血。（2）試管不合格，采血管制造廠家在制造時未確保好試管內壁足夠光滑，導致血細胞破裂[6]。（3）由于在檢驗過程中有些試管會添加促凝劑，從而使溶液殘留對血細胞產生影響。（4）分離操作不當，離心時速過快，離心管和套管底部有硬性物質，導致紅細胞擠壓破裂；盛放血標本的玻璃器皿有裂縫，離心時細胞破裂。（5）收集血液標本時操作不規范[7]。

人體內紅細胞中AST活性遠遠高于血漿活性，當血液標本溶血后，血清中AST活性會顯著增高，出現溶血標本中AST水平高于未溶血標本。AST在臨床中主要用于檢測肝損傷程度的重要指標，若出現溶血標本就會使AST水平升高，檢驗結果會出現假陽性[8]。ALT在紅細胞中的含量約是血漿中的7倍，標本溶血后ALT水平會顯著升高。總膽紅素（TBIL）檢驗采用的是重氮法，會生成紫紅色的耦氮膽紅素，在波長為540～560 nm處有光吸收；而血紅蛋白在波長540～550 nm處有光吸收，與耦氮膽紅素的色波長十分接近[9]。標本溶血后大量血紅蛋白進入血清，導致檢驗結果總膽紅素水平升高。ALT可以反映出人體內肝臟的分泌功能，膽紅素是人體內紅細胞經過降解在人體內皮形成的一種有機復合物，對膽紅素進行檢測，可以對人體肝臟的分泌功能進行判斷。紅細胞中的LDL含量與血漿中的含量差較大，標本溶血時，紅細胞中的LDL進入血清，使檢驗結果該水平偏高；紅細胞內物質與檢驗試劑發生化學反應后對檢驗結果形成干擾，導致溶血標本的GLU水平偏低，分析可能是由于成熟紅細胞溶血后，還原性輔酶NADH、HADPH進入血清中抑制了GLU的表達，稀釋了血清中待檢驗指標的水平。研究結果可以看出，實驗組標本中的TBIL、AST、UA、LDL、ALT均明顯增多，CREA、GLU明顯降低（P＜0.05）；UREA、TG、TC、HDL組間對比無顯著差別（P＞0.05）。實際上，溶血標本中的所有檢驗指標可能均受到了影響，只是受影響程度不同，結果也存在一定的偏差。

預防標本溶血的措施：（1）確保注射器和采血試管的無菌性；（2）采集血液標本時止血帶不宜捆綁太緊，時間不宜過長，穿刺部位皮膚要干燥清潔，抽取血液時速度應緩慢進行；（3）合理保存標本，切勿劇烈晃動，不可冷凍；（4）重視采血器械的質量，選擇信譽較好的生產廠家，確保包裝無漏氣，抗凝劑無沉淀或過期；（5）檢驗血液標本時，應控制好離心速度，避免對紅細胞造成破損。

綜上所述，在生化檢驗項目中，出現溶血現象會影響檢驗結果的準確性，對于疾病患者，會使檢驗結果的假性增高，阻礙臨床治療。臨床檢驗中需嚴格把控好每一個流程的質量，減少標本溶血的發生，并提高檢驗結果的準確性。