神經內科營養神經藥物輔助治療腦梗死的臨床療效及對同型半胱氨酸的影響

劉新

（吉林省舒蘭市人民醫院，吉林 舒蘭）

0 引言

腦梗死為臨床多發病，亦稱缺血性腦卒中，是由于腦部血液循環障礙，造成腦組織因缺血、缺氧而軟化或壞死的現象[1]。該癥發病率在近幾年有上升趨勢，其致死率與致殘率均高，對患者的生命安全及生活質量均形成嚴重危害。臨床上對腦梗死患者常用的常規療法主要有改善血液循環、抗氧化、抗血小板聚集、降纖和保護神經細胞等。據研究報道[2]，營養神經藥物能夠有效縮小腦梗死面積，改善腦水腫，對神經有早期保護作用。為探究神經內科營養藥物對于腦梗死患者的實際療效，本次研究選取我院2018年4月至2019年4月收治的腦梗死患者進行營養神經藥物的治療，現做以下詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的70例患者均從2018年4月至2019年4月我院收治的腦梗死患者中選取，按照不同的治療方案，將患者全部均分為觀察組與對照組，各35例。觀察組中，男性17例，女性 18例，年齡 42～70歲，平均（62.78±5.68）歲，病灶位置：腦干6例、基底節22例、其他7例。對照組中，男性19例，女性 16例，年齡 40～70歲，平均（61.89±6.12）歲，病灶位置：腦干5例、基底節21例、其他9例。兩組患者以上基線資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經影像學檢查及臨床診斷，所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中關于腦梗死的診斷標準，確診為腦梗死；②所有患者均為自愿參與本次研究。

排除標準：①臨床資料缺失者；②合并其他重要臟器嚴重器質性損害者。

1.2 方法

給予對照組患者常規治療，主要包括改善血液循環、抗自由基、血壓控制、阿司匹林抗血小板聚集等，控制患者顱內壓水平。在此基礎上，觀察組患者聯合應用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉（生產企業：北京賽升藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字 H20093980，規格：2 mL:20 mg），用法用量：將100 mg神經節苷脂鈉注射液與250 mL的0.9%氯化鈉混合，行靜脈滴注，1次/d。兩組患者均維持治療10 d。分別于兩組患者治療前后進行指標測定，抽取患者空腹靜脈血2 mL，采用Hcy試劑盒對兩組患者的血清總Hcy濃度進行測定，同時檢測患者的血清葉酸水平。

1.3 觀察標準

采用腦卒中NIHSS評分標準[3]對兩組患者的神經功能進行評價，基本痊愈：神經功能缺損評分下降程度≥90%，病殘分級為0；顯著進步：神經功能殘損評分程度下降46%～90%，病殘分級為1～3；進步：神經功能殘損評分下降程度18%～45%，病殘分級為＞3；無效：神經功能殘損評分下降≤17%；惡化：神經功能殘損評分無下降，反呈增長趨勢。計算兩組患者的治療總有效率。

將兩組患者治療前后的葉酸水平和Hcy水平的變化情況進行記錄與比較。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數資料（%）分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組患者的臨床治療有效率為85.71%，明顯高于對照組的 71.43%，差異顯著（P＜0.05），見表 1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 臨床指標水平變化

治療前，兩組臨床指標水平基本一致（P＞0.05），經過治療，觀察組患者葉酸與同型半胱氨酸水平比對照組更優，差異顯著（P＜0.05），見表 2。

表2 葉酸、Hcy水平變化（±s）

表2 葉酸、Hcy水平變化（±s）

Hcy（μmol/L） 葉酸（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 16.23±5.89 10.44±3.51 11.57±5.63 30.36±6.12對照組 35 16.03±5.74 13.87±2.33 12.03±5.32 21.57±5.23 t 0.209 6.817 0.351 6.460 P 0.835 0.000 0.726 0.000組別 例數

3 討論

腦梗死是腦血管病中最為常見的病種，在所有心腦血管疾病中約占70%，多發于中老年人群，男女患病比例均等[4]。主要病因有三大類，包括大動脈粥樣硬化形成血栓、動脈栓塞以及載體動脈病變堵塞穿支動脈引發腦梗；心源性栓塞；小動脈閉塞。患者在腦梗死初期的意識一般處于清醒狀態，隨病情發展可出現四肢癱、延髓性麻痹、意識障礙、應激性潰瘍以及昏迷等，至晚期，可并發腦疝，常危及患者生命，最終造成腦死亡。腦梗死無法自愈，其預后與患者的神經功能殘損嚴重程度有密切聯系，急性期病死率約為10%左右，經治療得以生存的患者約有半數會致殘，輕者的預后較良好，嚴重者則危及生命[5]。

Hcy是一項重要的人體健康指標，其為蛋氨酸與半胱酸代謝產生的中間產物，Hcy在正常情況下能夠被人體分解與代謝，維持較低濃度水平，但由于機體出現問題，可導致Hcy的代謝減慢，濃度堆積升高，產生高血同現象，它是卒中等心腦血管疾病的重大危險因素[6]。因此降低Hcy水平能夠降低腦梗死及其他并發癥的發生風險，現已有大量研究表明營養神經藥物對神經有早期保護作用，可縮小病灶范圍。

本次研究對我院收治的70例腦梗死患者采取了不同的治療方案，研究結果提示，在治療效果方面，觀察組患者的臨床治療有效率為85.71%，明顯高于對照組的71.43%，P＜0.05，另外，兩組患者在接受治療前，Hcy與葉酸測定水平無顯著差異（P＞0.05），經治療，觀察組患者葉酸與Hcy水平比對照組更優，差異顯著（P＜0.05），證實了營養神經藥物對腦梗死患者確有早期保護神經作用。

綜上，應用營養神經藥物對腦梗死患者進行輔助治療，能夠有效控制其Hcy與葉酸水平，降低再次卒中的風險，臨床治療效果顯著，值得推廣。