米索前列醇預防剖宮產術后出血的效果觀察

馬石玉，劉慧

（新疆克拉瑪依市獨山子人民醫院，新疆 克拉瑪依）

0 引言

近幾年來，因受到各種因素的影響，剖宮產率越來越高，相比陰道分娩而言，剖宮產術后更容易引起陰道出血，主要是由于受到胎盤、子宮收縮及軟產道等因素影響[1]，若不及時采取有效措施干預，將會對產婦機體恢復、乳汁分泌及身心健康帶來極大危害。目前臨床上主要是通過藥物來控制產后出血量，有研究發現米索前列醇在預后產后大量出血上具有良好效果[2]。鑒于此，本次研究對預防剖宮產術后出血中應用米索前列醇干預措施展開相應的分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2018年6月至2019年9月收治的82例行剖宮產產婦臨床資料，依據干預方式的不同分為了觀察組和對照組兩組，每組41例。觀察組產婦年齡21～36歲，平均（28.55±3.01）歲，孕周 38～41周，平均（39.35±1.20）周。對照組產婦年齡22～35歲，平均（28.36±3.45）歲，孕周38～42周，平均（39.42±1.21）周。兩組產婦一般資料對比可比性成立（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產婦在剖宮產術后行肌內注射10 U縮宮素，每次注射隔6 h，每日注射4次；觀察組在此基礎上給予產婦口服400 μg米索前列醇（生產廠家：上海新華聯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20094136），之后密切觀察產后24 h內出血情況。

1.3 觀察指標

（1）產后出血量測量：使用稱重法與容積法對產后出血量進行測量，術后在產婦臀部墊上重量確定的專用紙墊，計算出血量，包括產后 1 h、2 h、24 h出血量；（2）子宮收縮力：對產婦術后2 h內的宮底高度與子宮質地軟硬程度進行觀察，術后需按摩子宮來評價收縮狀態，若宮底高度低且子宮質地硬則表示子宮收縮良好，若宮底高度低且子宮質地軟則表示子宮收縮力較差；（3）記錄兩組患者在治療期間出現的不良反應。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 22.0軟件分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后1 h、2 h及24 h出血量對比

觀察組產婦產后1 h、2 h及24 h出血量均明顯低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產婦產后1 h、2 h及24 h出血量對比（±s, mL）

表1 兩組產婦產后1 h、2 h及24 h出血量對比（±s, mL）

組別 例數 產后1 h出血量 產后2 h出血量 產后24 h出血量觀察組 41 50±25 103±42 220±62對照組 41 119±47 200±85 358±150 t 12.362 15.025 21.741 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產婦術后2 h宮底位置與子宮質地軟硬度對比

觀察組產婦在術后2 h宮底臍平或臍下及子宮質地硬占比均明顯高于對照組，而宮底臍上與子宮質地軟占比均明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組產婦不良反應發生情況對比

觀察組發生12例寒戰情況，無體溫上升，且在用藥后半小時內出現，1 h后均自行消失，無需其他處理，1例患者發生輕度惡心嘔吐現象，無需其他處理。對照組未出現不良反應，觀察組不良反應發生率比對照組更高（P＜0.05）。

3 討論

近年來我國剖宮產率已高達50%以上，而大部分產婦存在產后出血情況，若出血量過多，會直接威脅到產婦的生命安全，因此在剖宮產術中預防產后出血尤為關鍵。隨著醫學技術不斷進步和發展，臨床也逐漸將米索前列醇來用于早孕期流產、引產等干預中。

米索前列醇屬于前列腺素E1合成衍生物，通過口服之后能夠快速的轉變為米索前列醇酸，具有較高的活性，在服用2 min左右則可從血液中檢出，在用藥半小時其血藥濃度會上升到最高值，在血漿中藥物半衰期會持續1 h，同時會加快子宮收縮，增強收縮幅度[3]，也有相關研究顯示該藥物能夠在宮縮乏力所誘發的產后出血具有一定防治效果[4]。在本次研究中觀察組應用米索前列醇在產后出血量、子宮收縮情況優于對照組，這與張英波[5]研究結果類似，可見該藥物的有效性和可行性。米索前列醇的作用維持時間較長，能夠有效控制產后2 h內出血量，同時可加強子宮收縮能力，能夠獲得良好的促宮縮效果，而縮宮素主要是通過促使子宮平滑肌興奮來加快子宮收縮[6]，在收縮作用上依靠者體內縮宮素受體，若體內縮宮素受體數量降低，即便是加大縮宮素用量也無法促使子宮收縮，并且縮宮素在半衰期上短于米索前列醇，僅可維持2 min作用，而米索前列醇具有半衰期長、作用久且效果好等優勢[7]，但在本次研究還發現米索前列醇在用藥后會出現寒戰、惡心嘔吐等不良情況，雖無需給予其他干預可自行消失，但仍然需要在用藥期間密切關注產婦的情況，同時可考慮到聯合應用縮宮素來發揮兩種藥物的優點[8]，如縮宮素起效快和米索前列醇作用久等優點，以此來將預防產后出血作用發揮到最大化。

綜上所述，米索前列醇在預防剖宮產術后出血上具有顯著效果，值得臨床應用推廣。