枸櫞酸抗凝在重癥患者持續腎臟替代治療中的應用分析

徐海蓉，吳麗芳

（江蘇省鹽城市大豐人民醫院，江蘇 鹽城）

0 引言

持續腎臟替代治療作為臨床重癥患者的主要急救措施，在國內具有廣泛的使用范圍，有大量的使用案例，其又被稱之為連續性血液凈化療法[1]。使用該方式進行治療的主要內容是保持血液抗凝，在各項使用案例中往往采用普通肝素或者低分子肝素進行抗凝措施，其效果通常與藥物的質量和劑量存在一定的關系[2]。但就重癥患者而言，由于其凝血機制的障礙，大量使用肝素會導致患者有出血的風險。枸櫞酸是一種通過體外局部影響鈣離子濃度的有機化合物[3]，能夠對重癥患者起到一定的療效，能夠滿足血液抗凝的需求，并且可以減少對患者的影響，減少并發癥的發生。為探究枸櫞酸抗凝在實際治療中的效果，現通過對80例需要進行持續腎臟替代治療的患者進行研究，有如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月至2019年12月的80例需要進行持續腎臟替代治療的患者進行研究，按照不同的治療方式進行分組，分為對照組和觀察組，每組40例，觀察組男性21例，女性 19例，年齡 33～64歲，平均（47.81±7.21）歲，對照組男性15例，女性25例，年齡35～61歲，平均（45.74±6.85）歲，兩組患者在接受完整的治療過程中，資料完整，性別、年齡比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行持續腎臟替代治療方法：經患者頸內靜脈置管或股靜脈置管，調整相關儀器及配套管路，治療模式采用持續性血液凈化模式，所用配置液需要根據相關醫師所提供的處方進行合理調配，以防止出現調配失誤，血流速度調整為180 mL/min，置換速度調整為2000 mL/h，持續治療 1～2 d[4]。

抗凝方式：對照組患者采取低分子肝素進行抗凝，由動脈端一次性注入低分子肝素5000 U進行抗凝[5]；觀察組患者則采取枸櫞酸進行抗凝，其配置為每500 mL含12.25 g葡萄糖、4.0 g枸櫞酸和11.0 g枸櫞酸鈉，葡萄糖使用微量泵自管路從患者靜脈進行泵入，速率調整為17～21 mL/h，同時于患者動脈端泵入枸櫞酸抗凝，速率調整為130～170 mL/h。必要情況下可加入10%氯化鉀注射液對患者枸櫞酸抗凝劑進行稀釋，對患者的各項指標定時進行觀察，并做好相關記錄。同時根據外周游離鈣水平調整輸注速度?？鼓O測需保持體外離子鈣 0.2～0.4 mmol/L[6]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后的血液抗凝效果；觀察兩組患者治療前后的各項生化指標變化。

凝血判定標準分4級：0級為血濾器無凝血或僅僅出現部分纖維凝血；Ⅰ級為有凝血纖維，不超過血濾器的1/2；Ⅱ級為半數以上凝血；Ⅲ級為血濾器基本被凝血覆蓋，級別越高代表凝血越嚴重[7]。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，計量資料與計數資料以（±s）（%）表示，分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的凝血情況對比

對比兩組患者的凝血情況，觀察組患者的凝血情況優于對照組患者的凝血情況（P＜0.05），數據對比具有統計學意義，詳情見表1。

表1 兩組患者的凝血情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后各項生化指標對比

對比兩組患者治療前后各項生化指標，觀察組患者治療后的各項生化指標明顯優于對照組患者的各項生化指標（P＜0.05），數據對比具有統計學意義，詳情見表2。

3 討論

經目前醫學調查發現，持續性腎臟替代療法是治療重癥患者極為有效的方式之一，但由于在進行血液凈化的過程中會多次更換相關器械，會導致患者的血液損失，影響患者的治療，對患者的治療造成一定的困難，從而增加治療的成本，并且抗凝劑的過度使用，還可能導致患者出現嚴重出血的現象，對患者的治療造成一定的負擔，增加治療的時間，長時間造成大量出血會導致患者出現生命危險，因此抗凝技術的使用對于持續性腎臟替代療法是至關重要的步驟，對患者的治療起著巨大的影響作用。連續性腎臟替代療法通常情況下采用普通肝素的方式進行抗凝，但因其出血風險較高而不被相關醫生和患者所廣泛采納。枸櫞酸作為一種身體內部的代謝產物，可以促使游離鈣合成為枸櫞酸鈣，通過對體外血液返回身體前補充鈣離子，從而促使凝血過程的正常進行，達到體外循環抗凝的效果[8]。同時，根據不完全調查發現，枸櫞酸不會對患者自身所包含的凝血功能產生影響，在各項臨床試驗中已得到充分的證實，但枸櫞酸抗凝需要通過合理的劑量進行血液凈化，使用不當會對患者產生各種病發癥，例如高鈉血癥、枸櫞酸中毒等[9]，因此在對需要進行持續性腎臟替代療法的重癥患者進行枸櫞酸抗凝時，可配合一定的護理措施進行，保證凝血過程的可行性。

表2 兩組患者治療前后各項生化指標對比（±s）

-（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 40.46±7.35 14.37±2.62 997.64±264.61 284.15±178.61 7.68±0.17 7.72±0.13 1.16±0.29 0.89±0.17 2.61±0.61 1.96±0.18 15.71±2.14 24.38±2.56對照組（n=40） 39.82±6.96 11.69±2.74 995.68±258.41 204.61±147.94 7.41±0.11 7.64±0.14 1.09±0.31 0.99±0.21 2.59±0.72 2.11±0.36 15.89±2.86 20.81±2.09 t 0.400 4.471 0.034 2.169 8.433 2.648 1.043 2.341 0.134 2.357 0.319 6.832 P 0.690 0.000 0.973 0.033 0.000 0.001 0.300 0.022 0.894 0.021 0.751 0.000 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） pH Ca2+（mmol/L） 總鈣（mmol/L） HCO3組別

本文通過對80例需要進行持續腎臟替代治療的患者進行研究得出結果：觀察組的抗凝血效果優于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的整體生化指標變化明顯優于對照組患者（P＜0.05），數據對比具有統計學意義。由此可見對持續腎臟替代治療患者采用枸櫞酸抗凝的可行性，減少了患者出血風險，提高了治療的有效性。

綜上所述，使用枸櫞酸抗凝對重癥患者持續腎臟替代治療，能夠起到良好的治療效果，并且具有良好的安全性，降低患者出血率，同時具有并發癥少的特點，有良好的使用價值，值得廣泛推廣。