探討喉罩全麻通氣在婦產科臨床麻醉中的應用安全性

王惠

（山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東 濟南）

0 引言

外科手術通常是婦科和產科醫生日常治療方式的一部分，在外科手術中，必須根據患者的個人身體素質判斷麻醉綜合效應等因素，從而選擇適合患者身體狀況的麻醉方案[1-2]。喉罩全麻通氣是近幾年的新型麻醉方式，是使用硅膠作為特殊材料實施通氣的麻醉裝置。這一方法由于其操作方便性而得到廣泛使用，但很少提供關于在臨床產科和婦科麻醉中使用這一方法的有效性和安全性的信息[3-4]，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在到本院就診的婦產科患者中擇取從2019年2月到2020年2月需要進行手術的患者240例，將患者按照她們入院的時間隨機分為對照組和觀察組，每組120例。在觀察組中，最小年齡為25歲，最大54歲，平均（39.2±3.1）歲，在這之中，體重 45～60 kg，平均（52.5±3.5）kg，手術種類為 40例子宮肌瘤挖除術、60例盆腔黏連松解術、20例卵巢腫瘤切除術。在對照組患者中，最小年齡為24歲，最大55歲，平均（39.7±3.2）歲，在這之中，體重 45～60 kg，平均（52.5±3.8）kg，手術種類為40例子宮肌瘤挖除術、60例盆腔黏連松解術、20例卵巢腫瘤切除術。兩組患者的基本資料相比，不存在統計學意義，但組間可以對比（P＞0.05）。納入標準：患者及家屬知曉本次研究并簽署相關同意書。排除標準：①對本次實驗所用藥物過敏的患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

兩組患者均在手術進行過程中運用全身麻醉的方式直至手術完成。在患者到達手術室后，指導患者擺出正確的手術體位，為患者建立靜脈通道，使用麻醉藥劑進行誘導麻醉：咪達唑侖2 mg、丙泊酚2 mL/kg、芬太尼0.2 mg、順阿曲庫銨0.5～0.6 mg/kg；觀察組患者使用喉罩全麻通氣方式輔助后續麻醉進行通氣，對照組患者使用氣管插管的模式對患者進行后續輔助進行通氣。維持期：瑞芬太尼0.2～0.4 mg/kg/min、丙泊酚 4～12 mg/kg/h 泵注，間斷給予順阿曲庫銨0.07～1.0 mg/kg維持肌肉松弛，在手術結束前20 min，停止使用順阿曲庫銨，手術結束前5～10 min停止使用丙泊酚和瑞芬太尼。所有患者在意識恢復清醒和肌力完全恢復后再停止通氣。

1.3 效果判定

監測兩組患者在通氣前和通氣后的血流動力學指標，進行比較。

統計兩組患者在手術后的麻醉不良反應的發生概率，進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對所有患者的臨床資料進行分析并建立數據庫，其中計數資料使用（%）進行表示，經由χ2檢驗；計量資料使用（±s）表示，經由t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在通氣前和通氣后的血流動力學指標比較

兩組患者在進行通氣前血流動力學的各項指標都無太大的差別（P＞0.05），在進行通氣后，觀察組患者的血流動力學的各項指標情況都比對照組好（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者在通氣前和通氣后的血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組患者在通氣前和通氣后的血流動力學指標比較（±s）

舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 平均脈搏壓（mmHg） 心率（次/min）通氣前 通氣后 通氣前 通氣后 通氣前 通氣后 通氣前 通氣后對照組（n=120） 79.31±7.93 102.5±6.97 122.12±10.33 154.32±12.45 89.93±10.46 120.57±10.58 82.96±11.83 110.87±18.51觀察組（n=120） 78.65±7.82 79.94±6.48 121.34±10.98 120.53±10.48 89.70±11.35 90.47±10.81 82.97±10.34 85.33±12.86 t 0.649 26.313 0.657 22.745 0.163 20.795 0.007 12.413 P 0.517 0.000 0.511 0.000 0.871 0.000 0.994 0.000組別

2.2 兩組患者在手術后麻醉不良反應發生概率對比

觀察組患者（1.67%）的不良反應發生概率顯著小于對照組（12.50%）（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者在手術后麻醉不良反應發生概率對比[n(%)]

3 討論

喉罩全麻通氣使用在婦科麻醉的一個關鍵事項就是使用正確的方法來放置喉罩，并要求醫務人員擁有較高的操作熟練度，這樣才能更加安全地安置喉罩。首先要檢查喉罩是否正常運行，并在本階段檢查喉罩的每一部分是否連接良好[5-6]。檢查后，將套囊重啟灌滿，檢查套囊的嚴密性，防止空氣泄漏。在充氣后，硅油或液體石蠟被施加到喉罩勺套袋的背后以進行適當的潤滑。這個環節的主要目的是更順利地將喉罩置入口腔，并在空氣循環中防止空氣泄漏。然后，將喉罩正確放置。喉罩不同于氣管插管，在安置時不需要放在患者的氣管中，這將大大降低對患者喉嚨的刺激作用和強化適應效果[7]。然后，給氣囊充氣，在充氣過程中注意充氣量，避免過度膨脹，避免空氣泄漏[8]。最后，在充氣結束后，喉罩有向外移動的情況時，喉罩的放置位置就是正確的。喉罩通氣具有以下優點：對患者的氣管粘膜、喉嚨傷害的程度相對較低；因對患者呼吸道的刺激減輕，心血管反應相對較低。在臨床麻醉中使用的第三代喉罩得到廣泛使用，所以保證了喉罩質量。在實施喉罩通氣的過程中，可為患者提供相對穩定的血液動力學指數，從而降低由氣管、支氣管引起的不良心血管反應的可能性[9-10]。

正常情況下，喉罩通氣放入的標準位置是將前部保持在咽喉的底部，同時將前部緊固在食管上部的括約肌前部。喉罩的兩側都是在梨狀窩里，勺形袋囊的邊緣接近舌根，使得勺形袋抵在前面。同時會厭在喉罩的勺狀凹陷之中，聲門的方向應該針對于喉罩的出風口。當對喉罩進行放置時，如果操作失誤，就會導致錯誤放置，這會給病人帶來嚴重的疼痛，并造成各種不舒服的感覺。一旦沒有及時調整，患者的喉嚨可能會有水腫，如果嚴重，可能會出現一系列并發癥，給患者帶來疾病以外的痛苦。根據標準安置喉罩的重要性要求，在實施手術時，醫護人員應充分考慮患者的需要，建立良好的醫患關系，確立嚴格的標準，并確保正確放置。一旦放置完成，必須密切觀察患者腹部上部是否有膨脹，是否存在漏氣現象。如果出現這兩種現象，就必須立即尋求解決辦法。

本次研究結果顯示，兩組患者在進行通氣前血流動力學的各項指標都無太大的差別（P＞0.05），在進行通氣后，使用喉罩通氣的觀察組患者的血流動力學各項指標情況都比使用氣管插管通氣的對照組患者情況好（P＜0.05）；觀察組患者（1.67%）的不良反應發生概率顯著小于對照組（12.50%）（P＜0.05）。

綜上所述，在婦產科麻醉中使用喉罩全麻通氣能夠獲得顯著的麻醉效果，同時提高麻醉的安全性，值得推廣。