剖宮產術后再次妊娠分娩的產科處理臨床分析

霍瑩

（吉林省人民醫院，吉林 長春）

0 引言

剖宮產手術對于分娩階段中難產、產程延長等不良事件具有明顯的改善作用，同時減輕了產婦的痛苦，因此越來越多的產婦選擇剖宮產[1]。隨著生活水平的提升和二胎政策的開放，近年來我國二胎產婦數量急劇上升[2]。剖宮產術后再次妊娠分娩伴隨較大風險，易引發一系列并發癥，對產婦和胎兒的安全造成嚴重威脅，因此有必要在剖宮產術后再次妊娠分娩產婦中選擇合理的分娩方式[3]。本文將對在剖宮產術后再次妊娠分娩產婦中實施不同臨床處理方式的效果展開討論，詳情參考下文。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2017年1月至2019年1月在我院剖宮產術后再次妊娠分娩的30例產婦作為本次研究對象，所有產婦首次分娩均是剖宮產，同時排除并有凝血功能障礙、精神異常、妊娠并發癥等情況。隨機分為兩個組別。對照組（15例），年齡最小26歲，最大34歲，平均（29.15±1.25）歲，孕周38～40周，平均（39.01±0.02）周，距離上次剖宮產時間3～8年，平均（4.58±1.14）年；實驗組（15例）年齡最小25歲，最大35歲，平均（29.21±1.17）歲，孕周 39～41周，平均（39.05±0.03）周，距離上次剖宮產時間4～9年，平均（5.41±1.03）年。我院倫理委員會審查批準了此次研究，所有產婦自愿參與研究并簽署同意書，對比年齡、孕周等基本信息兩組產婦無明顯差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

試產條件如下：①首次剖宮產切口部位在子宮下段，且為橫向創口，術后未發生切口裂傷、感染等情況，恢復良好；②距離首次剖宮產時間大于兩年；③本次妊娠分娩符合陰道自然分娩條件，骨盆測量結果處于正常范圍，宮頸評分＞8分；④B超顯示，子宮前壁狀態良好，瘢痕厚度適中，子宮未見胎盤附著情況。

給予對照組產婦縮宮素引產，將2.5 U縮宮素與5 0 0 mL5%葡萄糖溶液制為混合液，每毫升溶液中包含5 mU縮宮素，滴速設置為8滴/min。觀察產婦狀態，若無異常情況可適當調整滴速，最高不能超過60滴/min。通過多種方式減少再次剖宮產率，例如對產婦和家屬進行產前教育，講解再次剖宮產的可能存在的風險。

給予實驗組自然分娩方式，分娩過程中未使用任何藥物促產，若無法順利產出，采取相關措施助產，若發生緊急情況，立即進行急救處理。

1.3 觀察指標

①調查兩組產婦分娩情況，包括順產、新生兒窘迫、新生兒窒息；②觀察兩組產婦并發癥情況，包括產后出血、感染、產后發熱。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 21.0進行分析處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩結局情況對比

由結果得知，實驗組順產率高于對照組，新生兒窒息率以及新生兒窘迫率低于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組產婦分娩結局對比[n(%)]

2.2 并發癥發生情況對比

實驗組并發癥總發生率低于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情見表1。

表2 兩組產婦并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

分娩過程中通常伴隨強烈的生理疼痛，大部分產婦由于害怕疼痛因此選擇剖宮產，其也是產科較為常見的分娩手段[4]。近年來隨著生活水平的提升，剖宮產率逐漸上升，原因可能是剖宮產能夠有效解決分娩中出現的難產、胎兒窘迫等不良情況[5]。在二胎政策開放的背景下，剖宮產術后再次妊娠分娩人數逐漸增多，臨床越發重視此類產婦的陰道試產可行性。由于剖宮產術后再次妊娠分娩容易發生子宮破裂等較多并發癥，因此給予產婦合理的護理干預能夠有效減少并發癥發生幾率，保證母嬰安全[6]。以往臨床傳統觀念認為，在產婦產科處理措施中，剖宮產只能進行一次，但對于剖宮產術后再次妊娠分娩產婦缺乏相關定義。

隨著剖宮產技術的愈發完善，在抗生素廣泛應用下，剖宮產術后再次妊娠分娩產婦產科處理中，經陰道自然分娩的可行性大幅增加[7]。經大量臨床實踐，該方式具有安全性較高、分娩成功率高等優勢。產婦首次分娩后，子宮通常會隨之增大，同時子宮肌纖維發生改變，當產婦臨近分娩時，通過子宮規律性的收縮運動自然將胎兒分娩出[8]。但此種情況只適用于正常子宮，若產婦為瘢痕子宮，由于自身為薄弱區域，對于收縮過程的疼痛感無法承受，容易導致瘢痕破裂，進而引發不良風險事件。因此，瘢痕子宮產婦在剖宮產術后兩年內應避免再次妊娠，兩年后再次妊娠應定時完成產前檢查，預產期前半個月入院觀察。從本次研究結果得知，實驗組順產率高于對照組，新生兒窒息率以及新生兒窘迫率低于對照組，同時實驗組并發癥發生情況明顯更少，說明了剖宮產術后再次妊娠分娩中采用自然分娩產科處理方式具有更好的效果。

綜上所述，剖宮產術后再次妊娠分娩的產婦選擇合理的分娩方式對母嬰安全產生重要影響，應全面檢查子宮狀態，準確評估風險，明確產科處理方式。盡量采取自然分娩，能夠有效提升順產率，降低產后并發癥，值得推廣。