淺談未足月胎膜早破分娩方式的選擇與分娩時注意事項

華翠，趙星雯

（伊犁州婦幼保健院，新疆 伊犁）

0 引言

未足月胎膜早破指的是臨產前，羊膜囊自發破裂，占了早產的30%左右。其最大的危險便是導致早產率升高，新生兒死亡率增加，宮內感染及產褥感染率升高。所以做好分娩方式的選擇及分娩時的注意事項，有利于減少并發癥產生的概率，對提高產婦及新生兒的健康狀況具有重要作用[1]。本文通過對不同孕期的未足月胎膜早破孕婦不同分娩方式做研究，并且分析了分娩方式的不同所帶來的不同后果，這對以后的未足月胎膜早破研究提供了重要的臨床支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年5月至2018年5月收治的200例未足月胎膜早破產婦作為研究對象，根據孕婦的懷孕周期不同將孕婦分為對照組和實驗組，對照組100例，懷孕周期在28～32周，產婦年齡 23～39歲，平均（27.6±2.5）歲；實驗組100例，懷孕周期在 33～36周，產婦年齡22～40歲，平均（28.3±2.36歲）。孕婦的年齡、孕周等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。且所有產婦均知曉此次研究并簽訂知情同意書，方案經本院倫理委員會通過批準。

1.2 方法

未足月胎膜早破的臨床處理主要有期待療法以及終止妊娠，期待療法主要包括預防感染、抑制宮縮、促進胎胚成熟以及羊膜灌注術和羊膜封閉療法[2]。通過給產婦應用抗生素來防止感染，推遲臨產降低新生兒感染率。使用宮縮抑制劑和糖皮質激素延長妊娠時間，促進胎肺成熟，減少并發癥。

1.3 觀察指標

記錄產婦的基本資料，包括年齡、孕周、分娩次數、流產次數等情況，做好孕婦的產前檢查，做好分娩后對新生兒情況記錄，包括嬰兒體重、新生兒窒息及新生兒感染等情況。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 21.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

不同孕期產婦采用不同的分娩方式其結果不一，對照組與實驗組相比，分娩方式與分娩孕周有顯著性關系，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表 1。

表1 對照組與實驗組分娩方式對比[n(%)]

不同孕期產婦分娩的新生兒感染情況比較，對照組分娩新生兒感染發生率明顯高于實驗組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05），如表 2。

表2 對照組與實驗組分娩新生兒感染情況對比[n(%)]

3 討論

未足月胎膜早破分娩方式與孕周關系密切，由于不同孕期其早產發生率及感染率極大不同。孕期在24周左右時胎肺發育不健全，肺泡量極少，新生兒存活率低；孕期在25周后，胎肺逐漸發育完善，但只有在28周之后肺泡增多，新生兒的存活率才會增加。28～32周胎肺成熟到一定程度，但是由于胎膜破裂羊水流盡，不能緩解宮縮帶給胎兒的壓力，易產生胎兒窘迫的情況。33～36周新生兒發育趨于成熟，對順產的帶來的危害有了一定的對抗，其帶來的并發癥顯著減少[3]。

由表1可見，孕期在33周之前的產婦分娩時選擇剖宮產居多，而在33周之后的產婦分娩以順產居多，顯著說明孕期對未足月早破分娩方式的選擇重要影響。由表2可見，孕期在33周之前順產的分娩的新生兒其窒息率明顯高于剖宮產新生兒，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）；而在33周之后兩種分娩方式對新生兒的影響無顯著差異，這會說明在33周之后胎兒發育得好，新生兒并發癥減少，存活率增大。

針對未足月胎膜早破情況的產婦，要做好治療及各種注意工作。首先在分娩前要做好準備，利用抗生素減少產婦及新生兒的感染率，延長妊娠時間。使用糖皮質激素促使胎肺快速成熟[4]。

在選擇順產的情況下，要盡量避免分娩時間過長，由于之前胎膜破裂羊水流盡，在順產的時候宮頸收縮，胎兒無法像正常情況那樣正常出來，一旦時間過長，胎兒會有感染情況出現，進一步延長分娩過程。因此要隨時注意分娩進展，在順產無法進行時要及時開展剖宮產手術[5]。

而在選擇剖宮產的情況下，首先要做好麻醉的選擇以硬膜外麻醉最好，能很好地對產婦血壓進行控制[6]。但要注意該種方式從使用到其發揮作用的時間長，要提前做好麻醉準備。其次，是手術方式的選擇，應該以宮下段剖宮產手術為主，但是如果產婦胎膜破裂時間過長，要使用腹膜外剖宮手術，避免出現腹腔感染。注意手術切口的選擇，不要因為孕期早而選取較小的手術切口，容易導致胎兒顱內出血[7-8]。

綜上所述，不同未足月胎膜早破產婦孕期的情況，對其分娩方式有顯著影響，且綜合不同分娩方式及孕期情況對新生兒的影響顯著，尤其在新生兒窒息、感染及新生兒窘迫方面有明顯的影響。所以針對不同孕期的未足月胎膜早破產婦選擇合適的分娩方法，有利于新生兒的身體健康。并且要做好對孕婦的未足月胎膜早破宣傳工作，使孕婦積極預防此類情況的發生。在發生此類情況后也要及時治療，選擇最佳方案，保證新生兒及產婦的安全健康。