急性冠脈綜合征PCI術(shù)后合并消化道出血的相關(guān)因素分析

郭蘭英

（赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

冠心病中急性冠脈綜合征是臨床死亡率較高的疾病之一，同時(shí)屬于全球普遍高發(fā)疾病。針對該疾病臨床主要采用的治療為血運(yùn)重建術(shù)，包括PCI術(shù)，該手術(shù)可疏通閉塞或者是狹窄的冠狀動(dòng)脈管腔，從而使患者心肌血流灌注得到顯著改善[1-2]。但是，據(jù)相關(guān)研究指出，實(shí)施PCI術(shù)后部分患者出現(xiàn)消化道出血癥狀，導(dǎo)致患者發(fā)生心肌再缺血，最終引起機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)障礙，嚴(yán)重情況下直接危及到患者生命安全[3]。因此，本研究分析心血管內(nèi)科收治的急性冠脈綜合征（ACS）患者，實(shí)施PCI術(shù)后合并消化道出血的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年3月至2019年3月ACS患者PCI術(shù)后合并消化道出血的患者42例，該組患者出現(xiàn)明顯便血（便潛血強(qiáng)陽性）和嘔血癥狀，和術(shù)前相比血紅蛋白下降＞30 g/L，紅細(xì)胞積壓下降＞15%，同時(shí)再隨機(jī)挑選同期902例未出血患者予以研究，一般資料如表1所示。

1.2 方法

收集944例患者所有臨床資料以及術(shù)后情況并進(jìn)行分析，包括：年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、消化道潰瘍史、高血脂、心衰史、心肌梗塞史、ST段肥胖、GPⅡb/Ⅲ受體拮抗劑使用、β受體阻滯劑使用、吸煙、多血管病變和術(shù)后肝素使用情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，兩組患者GPⅡb/Ⅲ受體拮抗劑使用、糖尿病史、消化道潰瘍史、高血脂、年齡、心衰史、心肌梗塞史、高血壓史、肝素使用組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者ST段、多血管病變、吸煙、β受體阻滯劑使用以及肥胖組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；通過回歸性分析顯示，ACS患者實(shí)施PCI術(shù)后合并消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別包括：GPⅡb/Ⅲ受體拮抗劑使用、高血壓史、性別、高血脂史、消化道潰瘍史、年齡、肝素使用、心衰史和心肌梗塞史（ORmin＞1）。

3 討論

臨床針對ACS患者最常采用的治療方式為PCI，通過外周動(dòng)脈穿刺插管置入支架將狹窄冠狀動(dòng)脈進(jìn)行疏通，可重建冠狀動(dòng)脈血流[4]。據(jù)相關(guān)研究人員報(bào)道，自20世紀(jì)80年代PCI手術(shù)在臨床被引進(jìn)以后，該技術(shù)已經(jīng)得到顯著完善且臨床經(jīng)驗(yàn)充足；然而，該手術(shù)具有侵入性，雖然技術(shù)已處于完善狀態(tài)，但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生仍無法避免[5]。

ACS患者實(shí)施PCI手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一便是消化道出血，該癥狀發(fā)生考慮與用藥種類、合并癥等相關(guān)。現(xiàn)今，國內(nèi)外有關(guān)學(xué)者指出，引起ACS患者實(shí)施PCI手術(shù)后消化道出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素分別有高血脂、心肌梗塞史、高血壓史、心衰史以及糖尿病史等[6]。而本次研究經(jīng)回顧性分析發(fā)現(xiàn)，GPⅡb/Ⅲ受體拮抗劑使用、糖尿病、消化道潰瘍史、高血脂、年齡、心衰史、心肌梗塞史、高血壓史、肝素使用方面兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者ST段、多血管病變、吸煙、β受體阻滯劑使用以及肥胖等方面因素兩組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；通過回歸性分析顯示，ACS患者實(shí)施PCI術(shù)后合并消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別包括：GPⅡb/Ⅲ受體拮抗劑使用、高血壓史、性別、高血脂史、消化道潰瘍史、年齡、肝素使用、心衰史和心肌梗塞史因素（ORmin＞1）。患者年齡越大，自身微循環(huán)障礙越嚴(yán)重，新陳代謝異常，同時(shí)部分患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度消化道病變，胃黏膜屏障功能不斷減弱，因此極易發(fā)生消化道出血，促使消化道出血概率的增加；GPⅡb/Ⅲ受體拮抗劑可預(yù)防血栓形成，抑制血小板凝聚，但有報(bào)道指出GPⅡb/Ⅲ受體拮抗劑使用將導(dǎo)致消化道出血風(fēng)險(xiǎn)概率的增加[7-8]。與男性患者相比，女性患者更易出現(xiàn)消化道出血，因?yàn)镻CI術(shù)后女性患者的雌性激素分泌會(huì)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致自身纖溶功能和凝血功能不斷下降。

表1 兩組ACS患者實(shí)施PCI術(shù)后合并消化道出血的單因素分析[n(%)]

總而言之，ACS患者PCI術(shù)后合并消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別是消化性病史、使用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑、年齡、心肌梗塞史以及合并高血壓。