哮喘-慢阻肺重疊綜合征臨床特征及防治措施探討

盛建華

（新疆和田地區人民醫院 呼吸科，新疆 和田）

0 引言

慢性阻塞肺疾病和支氣管哮喘在我國臨床中，屬于較為多發的呼吸系統疾病，上述兩種病癥雖然屬于不同疾病類型，但在臨床上兩者并存情況較為常見[1]。當慢阻肺與哮喘合并存在時，稱為哮喘-慢阻肺重疊綜合征。現階段臨床關于該病癥的臨床表現仍在持續研究，尚無統一明確的標準[2]。根據相關臨床報告指出，哮喘-慢阻肺重疊綜合征具有病程長、久治不愈、反復發作等特點，其肺部功能容易出現持續下降情況，從而造成死亡率升高[3]。但此方面報告少之又少，仍缺乏相關臨床依據。在此次實驗中，從哮喘-慢阻肺重疊綜合征病患的臨床表現作為治療切入點，對50例哮喘-慢阻肺重疊綜合征病患的臨床表現展開觀察和討論，其目的在于探討該疾病的相關防治對策，現將此次研究結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年1月至2019年12月呼吸科收治的哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者50例納入討論領域，通過計算機隨機數字表法將入選對象分為兩組，分別為參照組（n=25）與研究組（n=25），研究組病患中女性11例，男性 14例，年齡 42～76歲，平均（63.26±6.54）歲。參照組病患中女性10例，男性 15例，年齡44～78歲，平均（63.47±6.72）歲。經告知后所有哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者均自愿參與此次研究，并簽署相關文件，同時醫學倫理委員會對研究項目知情并予以相關支持。

1.2 方法

參照組（25例，施行單純布地奈德吸入治療方式）給予患者1～2 mg布地奈德混懸液（國藥準字H20140475；阿斯利康制藥有限公司）進行霧化吸入治療，將混懸液置于空氣壓縮泵中，起始劑量為1～2 mg/次，3次/d，并根據病患的實際狀況調整混懸液次數和劑量，連續霧化治療28 d。研究組（25例，施行噻托溴銨干粉吸入劑聯合布地奈德吸入治療方式）在參照組單純布地奈德吸入治療的基礎上，給予患者18 μg噻托溴銨粉吸入劑（國藥準字H20060454；江蘇正大天晴藥業股份有限公司）放入到藥粉吸入器中進行吸入治療，每日吸入治療1次。連續治療28 d后對比兩組肺功能改善情況、慢阻肺評分、哮喘評分等。

1.3 觀察指標

（1）經過統計患者給藥前后的1 s用力呼氣容積、用力肺活量等對研究組和參照組的肺功能改善情況進行觀察評價。采用肺功能檢測儀對兩組病患肺功能水平進行檢測，肺功能指標包括：用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積（FVE1）等。

（2）經過統計患者給藥前后的慢阻肺評分、哮喘評分等對研究組和參照組的癥狀改善效果進行觀察評價。慢阻肺量表共8個評價維度，其中有2項屬于運動耐受狀況評價，6項為病患的主觀指標，滿分為40分，得分越低代表其肺功能越好。哮喘量表共5個評價項目，主要內容包括哮喘癥狀對病患睡眠、呼吸和日常生活的影響，用藥管理與哮喘改善，評分為25分，病患得分越高代表其哮喘改善情況越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 50例病患給藥前后的1 s用力呼氣容積、用力肺活量對比

經過對研究組與參照組病患給藥前后的肺功能改善情況進行觀察評價，兩組給藥前的1 s用力呼氣容積、用力肺活量差異無統計學意義（P＞0.05）；相較于參照組，研究組給藥后的1 s用力呼氣容積、用力肺活量更高（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 參照組和研究組病患給藥前后的肺功能改善情況對比（±s）

表1 參照組和研究組病患給藥前后的肺功能改善情況對比（±s）

1s用力呼氣容積（L） 用力肺活量（%）給藥前 給藥后 給藥前 給藥后研究組 25 1.05±0.02 1.43±0.15 41.38±4.47 52.31±5.31參照組 25 1.06±0.03 1.19±0.12 41.42±4.49 44.67±4.48 t 1.387 6.247 0.032 5.499 P 0.172 0.001 0.975 0.001組別 例數

2.2 50例病患給藥前后的慢阻肺評分、哮喘評分對比

經過對研究組與參照組病患給藥前后的慢阻肺、哮喘評分進行觀察評價，兩組給藥前的慢阻肺、哮喘評分差異無統計學意義（P＞0.05）；相較于參照組，研究組給藥后的慢阻肺評分更低、哮喘評分更高（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 參照組和研究組病患給藥前后的慢阻肺、哮喘評分對比（±s, 分）

表2 參照組和研究組病患給藥前后的慢阻肺、哮喘評分對比（±s, 分）

慢阻肺評分 哮喘評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 25 25.65±2.68 18.42±2.35 10.23±1.97 18.51±2.44參照組 25 25.41±2.65 21.65±2.58 9.85±1.83 15.47±2.35 t 0.318 4.628 0.707 4.487 P 0.752 0.001 0.483 0.001組別 例數

3 討論

慢性阻塞肺疾病主要指患者肺部中的氣流在氣道中存在受限性與可逆性衰竭情況，其中老年患者是主要的發病人群[4]。慢性阻塞性肺疾病多為外邪侵入肺腑所致，造成病患肺氣不和，可侵襲腎、脾等重要臟器，臨床多表現為咯痰與咳嗽等[5]。支氣管哮喘主要指由肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、T淋巴細胞、氣道上皮細胞等多種細胞與細胞組參與的氣道炎癥性慢性病癥[6]。支氣管哮喘作為一種對外界反應敏感性過高的炎癥，其發病過程由多種細胞共同參與，支氣管哮喘疾病具有復發率等特點。上述兩種病癥雖然屬于不同疾病類型，但在臨床上兩者并存情況較為常見，當慢阻肺與哮喘合并存在時，稱為哮喘-慢阻肺重疊綜合征?，F階段臨床關于該病癥的臨床表現仍在持續研究，尚無統一明確的標準。若不采取有效、及時的治療措施，將會嚴重影響患者的生活質量與健康狀況。

在哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床特征中，單純哮鳴音最為常見，若病患同時并發其他感染癥狀，容易引發干濕啰音或者單純濕啰音癥狀[7]。除此之外，該疾病具有慢性阻塞肺與支氣管哮喘的特點，不但有因慢性阻塞肺導致的細肺泡與支氣管變形而造成的肺氣腫情況，也有因支氣管哮喘導致的干性啰音快速改變特點。相較于單純慢性阻塞肺疾病，哮喘-慢阻肺重疊綜合征病患更易發生呼吸困難、喘息、氣道痙攣與肺部干啰音癥狀[8]。

臨床可根據患者的臨床表現，采取相應的防治對策，本次研究沿用糖皮質激素吸入治療的思路，給予病患噻托溴銨干粉膠囊聯合布地奈德粉吸入治療，布地奈德作為一種糖皮質激素，能夠對炎性細胞因子的表達產生抑制作用，有利于提高患者的肺部通氣功能，改善其氣道炎癥反應。而噻托溴銨干粉膠囊作為一種長效抗膽堿藥物，常用于治療噻托溴銨干粉膠囊，兩種藥物聯用效果更佳，有利于改善患者呼吸困難、喘息、氣道痙攣癥狀。

研究結果表示，哮喘-慢阻肺重疊綜合征病患均有慢阻肺、哮喘的相關癥狀，給予病患噻托溴銨干粉膠囊聯合布地奈德吸入治療，對于改善患者的臨床癥狀、提高藥物療效等有重要的意義，值得臨床更多的普及與推廣。