肝硬化再生結節的核磁共振（MRI）成像分析

王貴章，周磊

（泰興市中醫院，江蘇 泰興）

0 引言

人體肝臟受損后會形成慢性肝臟疾病，持續性、長期性對肝臟功能造成破壞，從而導致肝硬化[1]。近年來肝硬化再生結節的發病率在不斷上升，并且該病會快速對患者肝臟功能造成破壞，病死率較高。在疾病早期確診，并接受正規治療，是控制肝硬化病情發展的關鍵步驟，可以減緩疾病對患者身體的損傷速度，避免病變轉換成肝癌[2]。因此，肝硬化再生結節疾病的診治需要從影像學診斷開始加強，探究診斷肝硬化檢出率最佳的手段，提高診斷的準確率，了解患者病情發展和治療效果，積極接受治療或調整治療方案[3]。CT檢查是臨床常見的影像學方式，常用于肝硬化診斷中，但近年來，有大量研究顯示，核磁共振成像檢查肝硬化再生結節患者更為可靠，既能大大提高診斷的準確率，也能清晰觀察肝硬化再生結節結構情況以及病情嚴重程度，為后續治療提供科學借鑒[4]。本次研究選取30例肝硬化再生結節患者，先后采用CT檢查和核磁共振檢查，對比檢出情況和成像特征，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2019年10月至2020年5月放射科接收的肝硬化再生結節患者30例，患者進行影像學檢查，先行CT檢查，再采用核磁共振成像。患者年齡40～70歲，男17例，女 13例，平均（56.46±9.78）歲，病程 1～9年，平均（5.16±0.43）年，病灶共30個，合并癌結節的病灶7個，病灶直徑 0.50～2.10 cm，平均（1.05±0.24）cm。30例患者資料齊全，兩種方式檢查可比較。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經病理學檢查確診為肝硬化再生結節者；患者同意納入研究并接受診療；預計生存期≥3年者。

排除標準：合并其他惡性腫瘤者；精神疾病患者；未簽署知情書患者[5]。

1.3 檢查方法

1.3.1 CT檢查

先行常規CT檢查，具體操作：采用西門子16多層螺旋掃描儀進行CT掃描檢查，設置參數：層厚5 mm，1.5倍螺距，指導患者自然仰臥，先進行平掃。掃描范圍從心臟以下部位到肝臟部位，再行三期動態增強掃描，增強劑采用碘海醇，以2.5～3 mL/s的速度，持續靜脈注射100 mL。采集掃描圖像，進行處理分析[6]。

1.3.2 核磁共振檢查

采用聯影588磁共振成像儀，設置參數：層厚10 mm，間 距 2 mm，T1WI：TE1.5～2.4 ms，TR150～200 ms。T2WI：TE85.8～93.5 ms，TR6200～666 6 m s。F O V：40 cm×3 0 c m～4 0 c m×38 cm。具體操作：DWI序列，T1WI同反相位，T2WI冠狀位及壓脂，增強掃描時，注射核磁共振專用對比劑，用高壓注射器以2～2.5 mL/s的速度推注15 mL釓噴酸葡銨注射液[7]。在不同時段對患者進行全面掃描，分別是動脈期、靜脈期和延遲期。

1.4 觀察指標及判定標準

（1）對比CT檢查與核磁共振檢查的檢出例數和診斷符合率，符合率=檢出例數/總例數×100%；（2）分析30例病例資料，總結核磁共振成像的結果和特點。

1.5 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT檢查、MRI檢查對肝硬化再生結節的檢出率

30例肝硬化再生結節患者采用CT檢查，檢出21例，診斷符合率為70.00%，采用核磁共振檢查時，檢出29例，檢查符合率為96.67%，誤診、漏診例數較少，僅1例。兩組差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，見表 1。

表1 CT檢查、MRI檢查對肝硬化再生結節的檢出率（n, %）

2.2 MRI肝硬化成像特征分析

2.2.1 肝硬化再生結節成像情況

核磁共振掃描觀察到，肝硬化再生結節肝臟外形存在異常，體積縮小或不變，左右肝葉失衡，大小不一，呈不規則的波浪狀、駝峰狀[8]。左葉外側和尾葉增大，右葉變小，右前葉萎縮情況更為明顯。肝內以小結節為主，也可見混合大結節，小結節呈細小粒裝，直徑小于3 mm，大結節直徑則超過3 mm。T1WI顯示患者肝組織信號略高于正常指標或相等，T2WI肝組織信號較弱，肝硬化結節在肝內彌漫發布，并且大小不一，結節周圍纖維間隔信號相對較高[9]。增強掃描后，動脈期無強化，門靜脈期、延遲期呈低、等信號改變。

2.2.2 肝硬化合并癌結節成像情況

合并癌結節7例患者中，有多發結節型2例，巨塊型1例，成像特征為彌漫分布，形狀不規則或者圓形，大小不一，直徑最大為8 cm。T1WI顯示信號有相等、稍強和稍弱，T2WI顯示信號較高，并且出現信號包膜，這是確診關鍵依據。增強掃描患者動脈期均有明顯強化，門靜脈期和延遲期強化稍弱，周圍纖維間隔組織信號略高[10]。合并癌結節患者治療后，結節體積縮小，信號降低。病變程度不同患者的核磁共振成像特點不同，并且存在較大差異[11]。

3 討論

肝硬化（Hepatic Cirrhosis）是臨床常見的疾病，肝硬化疾病本身對患者身體健康危害極大，影響著患者血液系統和代謝系統，對患者生命造成極大威脅[12]。該病是肝臟功能受損后逐漸轉變的，病情發展嚴重，并且不可逆，病情惡化后有可能進一步發展為肝癌，病死率較高，患病后患者生活質量急劇下降。對于肝硬化疾病的臨床診治，最為關鍵的步驟便是早期診斷，而臨床診斷率的提高能夠保證患者及時接受治療，控制病情發展，預防癌癥[13]。國際胃腸病學會將肝結節分為再生結節、不典型增生結節、腫瘤結節。其中再生結節是最為常見的一類[14]。我國醫學界認為，小肝癌發展過程漫長，在此過程中會經歷肝硬化再生結節階段，再生結節是早期小肝癌的重要階段，在此階段對患者進行確診治療可以控制病情的發展。

本次研究結果，30例患者經CT檢查，檢出21例，診斷符合率為70.00%，經核磁共振檢查，檢出29例，漏診1例，檢查符合率為96.66%，P＜0.05。將得出的核磁共振成像特征進行總結，T1WI信號稍強或等信號、T2WI呈低信號時，肝硬化再生結節處于良性階段[15]。T1WI呈低信號、T2WI呈高信號，肝硬化疑似伴隨癌細胞風險。研究采用核磁共振較為新型的擴散加權技術（Diffusion-Weighted Imaging, DWI）癌結節在DWI檢查中信號較強，但患者經過治療后信號顯示降低，說明病情發展得到控制，可見，DWI序列可以用于評價患者治療效果。結果證明，T2WI掃描信號增強，并且結節供血量上升時，肝硬化再生結節存在癌變風險。

綜上可知，采用核磁共振診斷肝硬化再生結節患者的診斷效果優秀，其中T2WI序列、動態增強和DWI序列應用于癌結節鑒別中的價值較高。核磁共振能夠清晰地顯示再生結節患者病灶，有利于分析患者病情嚴重程度，不僅可以幫助辨別是否患病，還能鑒別良性與惡性，有利于小肝癌早期臨床診斷和治療。