圍絕經期女性心血管高危表現

文/中日醫院心臟科住院醫師 安碩研 主任醫師 鄭金剛 圖片提供/站酷海洛

圍絕經期是指女性絕經前后的一段時期，大約從45 歲開始至停經后12 個月。圍絕經期是卵巢功能衰退的征兆，是正常的生理變化。女性在圍絕經期由于激素水平變化，會出現一系列表現，包括血壓易波動、心前區不適、心悸、氣短等；同時，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)風險增高，同樣可表現為胸悶、胸痛等。激素變化所致的癥狀和冠心病導致的癥狀有時非常相似，如何區分二者的不同？當出現何種信號可能高度提示器質性心臟病呢？

1.癥狀發作的誘因也就是什么情況下容易出現癥狀。冠心病所致的癥狀大多與體力活動(如爬樓梯、快走等)或情緒激動相關，有時也會在凌晨睡眠中或休息時出現；而單純圍絕經期的癥狀大多數在休息時出現，與活動不相關。

2.癥狀發作的部位冠心病引起的癥狀多位于心前區、胸骨后、劍突下，放射到后背、咽部、左側下頜及左上肢內側；而單純圍絕經期導致的心前區不適的部位變化較大，可能覆蓋整個前胸后背區域。

3.癥狀發作的性質冠心病所致的癥狀多呈悶痛感、壓榨感，嚴重者甚至有瀕死感；而圍絕經期所致的癥狀差異較大，包括悶痛、針刺樣、放電感等。

4.程度及伴隨癥狀冠心病患者多伴有出汗，部分患者有心悸、氣短、惡心，嚴重者有面色蒼白、大汗，甚至出現暈厥、意識喪失；圍絕經期所致者也可有氣短、心悸、潮熱，但發作時伴出汗者較少，程度較冠心病所致者輕。

5.持續時間冠心病所致的胸悶多在休息數分鐘后即可緩解，含服硝酸甘油效果好，一般持續時間不超過15 分鐘，若持續半小時以上且癥狀較重，要高度警惕急性心肌梗死；而圍絕經期所致者持續時間長短不一，短者可能1～2 秒鐘呈放電樣，長者可能持續數小時甚至數天。

這里需要說明的是，癥狀只具有提示意義，要想確診冠心病需要做以下一系列的檢查。

●心電圖：心電圖包括靜息無癥狀時的心電圖和癥狀發作時的心電圖。冠心病患者在靜息狀態下無癥狀時心電圖可以表現正常，或有些不特異的改變，而癥狀發作較靜息時心電圖的動態改變對于提示冠心病有重要意義。因此出現胸悶等不適時，建議盡快就醫，完善心電圖檢查。

●運動平板試驗：通過運動(活動平板或踏車)的方式增加心臟的負擔誘發心肌缺血，觀察運動過程中有無冠心病相關癥狀及心電圖的變化。本項檢查具有一定比例的假陽性和假陰性，因此單憑該檢查結果不能完全確診或排除冠心病。

●冠狀動脈CTA：通過增強CT 并對冠狀動脈進行重建的方式判斷冠狀動脈狹窄的部位及程度。但由于CT 成像的特點，對于存在鈣化的血管，此檢查結果可能不完全準確。

●冠脈造影：冠脈造影是目前診斷冠心病的“金標準”。冠脈造影是一種有創性的檢查，需要住院并在專門的導管室進行。檢查時將造影劑注入冠狀動脈內，在不同的體位投射下觀察冠脈的狹窄情況。

●血液化驗心肌損傷標志物：主要是心肌酶譜及肌鈣蛋白，尤其是超敏肌鈣蛋白，可以更敏感地反映心肌壞死，判斷有無急性心肌梗死。

需要說明的是，癥狀發作的特點僅僅是臨床的一些經驗之談，每位患者所呈現出的癥狀都不完全相同。所以，圍絕經期女性當出現胸悶、胸痛等不適時，建議及時到急診室或心內科就診，尋求專業的意見，必要時做進一步檢查，以明確有無冠心病。