安度今冬：疫苗為您保駕護航

文/中日醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師 張曉巖 北京中醫藥大學碩士研究生 韓澤璐 圖片提供/站酷海洛

2019年12月，湖北省武漢市陸續發現了多例接觸華南海鮮市場后出現的不明原因肺炎，后經世界衛生組織命名為“2019冠狀病毒病”，簡稱“新冠肺炎”。雖然這個疾病死亡率不高，但重癥病例往往出現在有基礎疾病的老年患者中。除此之外，疫情還給我們的生活和就醫造成了巨大影響。盡管國家衛健委和各大醫院隨時調整政策方便大家就醫，但發熱和感染的患者還是經歷了一場“劫難”。

新冠肺炎會不會延續到今年冬天？病毒會不會在冬天卷土重來？目前這個問題沒有答案，我們只能嚴陣以待，做好各種準備工作。由于新型冠狀病毒疫苗尚未問世，目前我們還不能通過注射疫苗來預防新冠肺炎。

那么我們能做些什么呢？有些病原體的感染同樣會導致患者出現發熱和肺部陰影，與新冠肺炎難以鑒別。因此，有效地預防這些病原體的感染，在疫情期間顯得尤為重要。

對于65 歲及以上且有基礎疾病的老年患者，這些基礎疾病包括心腦血管疾病(不包括單純性高血壓)、慢性呼吸系統疾病、肝腎功能不全、血液病、神經系統疾病、神經肌肉功能障礙、代謝性疾病如糖尿病，以及免疫抑制性疾病或免疫功能低下，我們強烈推薦在今冬注射肺炎疫苗和流感疫苗。與中青年患者不同，患有上述基礎疾病的老年人機體免疫力低，在冬季流感、肺炎流行之時，注射流感和肺炎疫苗可有效預防流感與肺炎的發生，降低自身基礎疾病急性加重的可能，從而提高生活質量并減輕經濟負擔。

肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗的原理是什么

肺炎鏈球菌疫苗

肺炎的致病菌主要為肺炎鏈球菌，這種細菌主要通過其多糖莢膜來抵抗吞噬細胞的吞噬及殺傷功能，從而攻擊人體的免疫系統。肺炎鏈球菌不僅會引起肺炎，還是腦膜炎、中耳炎的主要致病菌。預防肺炎，防止肺炎鏈球菌侵害，最有效的途徑就是注射肺炎疫苗。

我國目前應用于老年人的肺炎疫苗為肺炎鏈球菌多聚糖疫苗(PPSV23)。PPSV23 為23 價肺炎球菌疫苗，它含有23 種最常引發感染的肺炎球菌血清型的莢膜多糖，絕大多數肺炎是由這23 種血清型引起的。PPSV23 所含的抗原進入人體后刺激免疫系統，使人體獲得相應的抗體，當肺炎鏈球菌進入人體與抗體結合就會被消滅，從而最大限度降低肺炎鏈球菌感染的可能。但是PPSV23 不對疫苗中所含莢膜型以外的肺炎鏈球菌型產生免疫作用，所以肺炎鏈球菌疫苗并不能防范所有的肺炎。

流感疫苗

流感就是流行性感冒，說起來大家都不陌生。流感是由于機體感染流感病毒所導致的。根據流感病毒蛋白質的不同分為甲(A)、乙(B)、丙(C)、丁(D)四型，其中甲型流感病毒的 H1N1和 H3N2亞型以及乙型流感病毒是造成人類流感的主要病原體。流感病毒感染后可引發喉炎、氣管及支氣管炎、毛細血管炎和肺炎；同時免疫力低下的患者易發生嚴重的并發癥，如心肌炎、心包炎等。預防流感、防止流感病毒侵害最有效的途徑就是注射流感疫苗。

我國目前應用的流感疫苗均為三價流感滅活疫苗(TIV)。流感疫苗進入人體后，同樣刺激人體免疫系統產生相應抗體，病毒進入人體后與抗體結合被消滅，從而降低流感病毒感染幾率。流感疫苗也并不是萬能的。比如，遇到的流感病毒此次疫苗里沒有；再比如，注射了疫苗卻沒有產生免疫應答等。因此，接種流感疫苗并不能完全保證不得流感，更不能保證絕不感冒發燒。

老年人聯合接種肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗是否能共同獲益

聯合接種，顧名思義就是既接種肺炎疫苗，又接種流感疫苗。

大量流行病學和臨床研究表明，聯合接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗與單獨接種流感疫苗相比，老年人的肺炎發病率及這一時期內各種病因導致的死亡率均降低。中國臺灣地區一項回顧性研究也同樣顯示：老年人聯合接種肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗者與單獨接種流感疫苗者相比，因肺部疾病、心臟疾病、糖尿病等自身基礎疾病引起的死亡率下降 26%，住院率和住院費用也明顯下降。同時，聯合接種兩種疫苗并未增加不良反應的發生。所以，肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗聯合接種可以給老年人帶來更多益處。

老年人怎樣接種肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗

根據《疫苗流通和預防接種管理條例》《預防接種工作規范》等國家規定和疫苗說明書，兩種疫苗的接種方法建議如下。

肺炎鏈球菌疫苗

●60 歲左右的中老年人在無禁忌證的前提下，推薦接種肺炎鏈球菌多聚糖疫苗(PPSV23)，基礎接種只需1 劑，免疫功能正常者不需要每年都接種該疫苗。

●年齡達65歲及以上的老年人，如已接種過肺炎鏈球菌疫苗，但近5年內未接種該疫苗，可以選擇再接種1 次。

●有肺炎鏈球菌感染高風險且首次接種超過5年的老年人需再接種1 次。

流感疫苗

●60 歲及以上老年人每年流感流行季節前，接種1 劑流感疫苗。

●因流感病毒容易發生變異，流感疫苗需每年接種才可能獲得較好的保護作用。

疫苗注射過程中應注意什么

根據《疫苗流通和預防接種管理條例》《預防接種工作規范》等國家規定和疫苗說明書，注射兩種疫苗應分別需注意以下幾方面。

肺炎鏈球菌疫苗

●對于心血管和(或)肺功能嚴重受損者，接種疫苗時的全身反應可能引起危險，家屬須給予適當護理。

●疫苗同時接種應分別選擇不同部位。

●發熱、急性感染和慢性病急性發作期應推遲接種。

●接種后應在接種單位留觀區域留觀30 分鐘，以防過敏性休克等危及生命。

流感疫苗

●如患免疫缺陷性疾病或使用免疫抑制劑，須在接種前告知醫生。

●疫苗在接種2 ～3 周后可以預防由所含病毒株引起的流感。由于流感的潛伏期為數天，若在接種前或接種后立即被流感病毒感染，仍然可能會罹患流感。

●疫苗同時接種應分別選擇不同部位。

●發熱、急性感染和慢性病急性發作期應推遲接種。

●上次接種流感疫苗6 周內出現格林-巴利綜合征者慎用。

●接種后應在接種單位留觀區域留觀30 分鐘，以防過敏性休克等危及生命。

肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗的不良反應

兩種疫苗常見的不良反應主要有局部反應和全身反應。

●局部反應：注射部位出現疼痛、紅斑、發熱、腫脹和局部硬結。

●全身反應：如發熱(一般體溫≤38.8℃)、寒戰、頭痛、出汗、肌痛、關節痛、不適感、疲勞。注射疫苗就是刺激人體產生免疫力的過程，不良反應的產生恰好是免疫力被刺激的表現。上述反應一般無須治療，多數情況下1～5 天會自然消失。

其他比較罕見的不良反應有：接種疫苗后可能出現重度發熱(體溫＞39℃)，可采用物理降溫或服用退燒藥物；個別接種者在接種疫苗后可能出現蕁麻疹，極個別接種者可能出現過敏性紫癜，此時應及時去醫院就診。此外，極罕見會出現過敏性休克，若出現呼吸困難、昏迷等應立即就醫。

冬季日常生活中老年人還應注意什么

注射這兩種疫苗并不能一勞永逸，而且不能避免其他病原體感染導致嚴重疾病。所以我們在日常生活中，還是需要踐行健康的生活方式來減少疾病的侵害。

首先，老年人日常生活中應注意保暖，每天查看天氣預報了解當地室外氣溫變化，增減衣物；同時室內溫度不宜過低，平時應注意頸部、背部、頭部的保暖，避免風吹著涼。

其次，老年人每日應適度鍛煉，鍛煉強度以不引起身體不適為宜，不可強度過大；鍛煉方式可多種多樣，量力而行，可以選擇慢走、太極拳、保健操等。

再者，老年人應注意飲食健康，每日攝取日常所需的蛋白質、碳水化合物及維生素；保持大便通暢；少食或不食調料過重及不易消化的食物，飲食宜清淡并富有營養，種類也應多種多樣，不能飲食單一導致膳食平衡失調。

最后，新冠疫情期間國家建議全民佩戴一次性口罩、勤洗手，保持手口衛生。我們建議，老年人應積極佩戴一次性醫用口罩，且定時更換，并且勤洗手，這樣可以有效預防呼吸道細菌和病毒感染。

2020年是不尋常的一年，新冠疫情在世界范圍蔓延，老年人就醫成了一大難題，同時疫情形勢嚴峻，不容樂觀。所以為了今年能夠安全過冬，我們建議老年人積極主動注射肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗，這不僅可以極大降低感冒和肺炎風險，也可以降低自身基礎疾病急性加重的風險。同時保持良好的生活習慣，佩戴一次性口罩，勤洗手，多鍛煉。積極有效的預防，這個冬天依然溫暖。