漸進式阻力訓練護理干預(yù)對預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的作用

巫玉云

[摘要] 目的 探討漸進式阻力訓練護理干預(yù)對預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的作用。方法 方便選擇2018年5月—2019年5月于該院行乳腺癌改良根治術(shù)的68例乳腺癌患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各34例。對照組采取常規(guī)康復(fù)訓練，觀察組在此基礎(chǔ)上實施漸進式阻力訓練護理，比較兩組術(shù)后1周和術(shù)后3個月時的淋巴水腫情況、上肢體積差以及肩關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果 兩組術(shù)后1周淋巴水腫情況、上肢體積差以及肩關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后3個月時淋巴水腫未發(fā)生率97.06%、輕度發(fā)生率2.94%、中度發(fā)生率0.00%、重度發(fā)生率0.00%，優(yōu)于對照組的76.47%、11.76%、8.82%、2.94%，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.522，P=0.012）;觀察組術(shù)后3個月上肢體積差為（252.36±13.54）cm3，小于對照組的（409.56±34.35）cm3，差異有統(tǒng)計學意義（t=24.826，P<0.05）;觀察組術(shù)后3個月前屈肩關(guān)節(jié)活動度（148.36±16.37）°、后伸（43.39±5.38）°、內(nèi)收（66.25±5.34）°、外展（154.39±15.86）°，大于對照組的（129.41±14.23）°、（32.67±4.85）°、（55.19±4.57）°、（134.58±12.37）°，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.094、8.630、9.176、5.743，P<0.001）。結(jié)論 漸進式阻力訓練護理干預(yù)能夠減輕乳腺癌術(shù)后患者淋巴水腫度，促進患肢功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 漸進式阻力訓練;乳腺癌;淋巴水腫;肩關(guān)節(jié)活動度

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0155-03

[Abstract] Objective To explore the effect of progressive resistance training nursing intervention on the prevention of lymphedema after breast cancer surgery. Methods 68 breast cancer patients who underwent modified radical mastectomy for breast cancer in the hospital from May 2018 to May 2019 were conveniently selected and divided into two groups according to the random number table method， with 34 cases in each group. The control group took routine rehabilitation training， and the observation group carried out progressive resistance training nursing on this basis. The lymphedema， upper limb volume difference and shoulder joint range of motion were compared between the two groups at 1 week and 3 months after surgery. Results There was no statistically significant difference in lymphedema， upper extremity volume difference and shoulder joint range of motion between the two groups at 1 week after surgery （P>0.05）; the observation group had no incidence of lymphedema at 3 months after surgery， 97.06%， mild incidence rate was 2.94%， the moderate incidence rate was 0.00%， and the severe incidence rate was 0.00%， which was better than the control group's 76.47%， 11.76%， 8.82%， 2.94%， and the difference was statistically significant （Z=2.522， P=0.012）; observation group of the upper limb volume difference was （252.36±13.54）cm3 at 3 months after operation， which was smaller than （409.56±34.35）cm3 in the control group， and the difference was statistically significant （t=24.826， P<0.05）; the observation group before 3 months after operation of the range of motion of the shoulder flexion was （148.36±16.37）°， extension （43.39±5.38）°， adduction （66.25±5.34）°， abduction （154.39±15.86）°， which was greater than that of the control group （129.41±14.23）°， （32.67±4.85）°， （55.19±4.57）°， （134.58±12.37）°， the difference was statistically significant （t=5.094， 8.630， 9.176， 5.743， P<0.001）. Conclusion Progressive resistance training nursing intervention can reduce the degree of lymphedema in patients after breast cancer surgery and promote the recovery of affected limb function.

[Key words] Progressive resistance training; Breast cancer; Lymphedema; Shoulder range of motion

乳腺癌改良根治術(shù)是目前治療乳腺癌的主要方法，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，易發(fā)生患側(cè)肢體功能障礙，表現(xiàn)為上肢淋巴結(jié)水腫、肌力下降、肩關(guān)節(jié)活動受限、運動功能障礙等癥狀，致使患者產(chǎn)生不同程度的負面情緒，對術(shù)后康復(fù)及身心健康造成不良影響[1]。若未及時有效進行功能鍛煉，則會發(fā)生胸廓畸形、患側(cè)上肢功能減弱等并發(fā)癥，影響患者日常生活和生活質(zhì)量[2]。漸進式阻力訓練是依據(jù)患者所處康復(fù)階段和個體差異特點，分階段、有計劃地進行康復(fù)鍛煉的一種干預(yù)方法，通過循序漸進負重練習以刺激肌肉代謝，并在訓練過程中依據(jù)患者身體康復(fù)情況不斷調(diào)整變化鍛煉強度、次數(shù)，對提高患者的康復(fù)積極性具有重要意義。基于此，該研究將漸進式阻力訓練護理干預(yù)應(yīng)用于2018年5月—2019年5月該院收治的34例乳腺癌患者，旨在探討應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的68例乳腺癌患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各34例。納入標準：符合乳腺癌診斷標準[3];單側(cè)、原發(fā)性乳腺癌;均行乳腺癌根治術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù);患者同意參加研究且簽署同意書。排除標準：既往有乳腺癌病史、手臂淋巴水腫史;乳腺癌遠處轉(zhuǎn)移;伴神經(jīng)肌肉、關(guān)節(jié)疾病;合并心肝腎等重要臟器功能障礙;伴嚴重精神疾病。該研究獲得醫(yī)學倫理委員會審批同意。觀察組年齡28～53歲，平均年齡（43.25±5.86）歲;病理類型：浸潤性小葉癌3例、浸潤性導(dǎo)管癌26例、髓樣癌5例;TNM分期：I期7例、II期22例、III期5例;腫瘤直徑12～32 mm，平均直徑（22.48±3.46）mm;腫瘤部位：左側(cè)18例、右側(cè)16例。對照組年齡26～51歲，平均年齡（43.37±5.74）歲;病理類型：浸潤性小葉癌4例、浸潤性導(dǎo)管癌27例、髓樣癌3例;TNM分期：I期8例、II期20例、III期6例;腫瘤直徑13～32 mm，平均直徑（22.56±3.48）mm;腫瘤部位：左側(cè)19例、右側(cè)15例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組均行乳腺癌改良根治術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，切除范圍至距離病灶≥3 cm，清除淋巴結(jié)。對照組術(shù)后采取上臂外展、爬墻訓練、握拳運動等常規(guī)無阻力訓練，教會患者保護患側(cè)肢體以及判斷上肢水腫的方法。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施漸進式阻力訓練，結(jié)合乳腺癌根治術(shù)患者康復(fù)情況制定漸進式阻力訓練護理方案，具體內(nèi)容如下：①第一階段。術(shù)后第2 天，依據(jù)患者手臂圍度，為患者穿戴合適的上肢壓力袖套帶，在上午09：00-11：00，下午15：00-17：00各穿戴2 h，穿戴時間≥3個月，依據(jù)恢復(fù)情況，及時調(diào)整或更換袖套帶。②第二階段。術(shù)后3周，采用彈力阻力帶進行上肢練習，選擇3磅的阻力帶，共5個動作，每個動作7次為1組，共做2組，動作間歇30 s，15 min/次，2次/d。③第三階段。術(shù)后6個月，采用2 kg啞鈴進行鍛煉，主要包括4個阻力鍛煉動作，4個動作為1組，每個動作重復(fù)8～12次，2～3組/d，兩組間休息1～2 min，3～5次/周。④注意事項。每月電話回訪和家庭隨訪2次，了解患者鍛煉情況，告知患者在訓練過程中保持勻速呼吸，避免患側(cè)手臂過度用力，依據(jù)身體恢復(fù)情況適當進行鍛煉。

1.3? 觀察指標

測評并記錄兩組術(shù)后1周和術(shù)后3個月的淋巴水腫程度、上臂體積差以及肩關(guān)節(jié)活動度。①淋巴水腫。采用可彎曲軟尺測量健側(cè)和患側(cè)兩臂上肢部位對應(yīng)的周徑，在手腕至手肘橫紋上下各10 cm處，比較兩側(cè)手臂周徑差。輕度水腫：患側(cè)周徑和健側(cè)維度差<3 cm;中度水腫：圍度差3～5 cm;重度水腫：圍度差>5 cm。②上臂體積差。采用水置換法測量雙側(cè)上肢體積，將患者上肢手指到鷹嘴上20 cm處放入裝滿水的特制容器中，測量溢出水的體積，每側(cè)測量3次，取雙側(cè)體積差值。③肩關(guān)節(jié)活動度。采用量角器測定兩組患者患側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)活動度變化情況，前屈（0°～180°）、后伸（0°～60°）、內(nèi)收（0°～75°）、外展（0°～180°）。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用Mann-Whitney U秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 淋巴水腫

兩組術(shù)后1周淋巴水腫情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后3個月時淋巴水腫情況輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 上肢體積差

兩組術(shù)后1周雙側(cè)上肢體積差比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后3個月雙側(cè)上肢體積差小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 肩關(guān)節(jié)活動度

兩組術(shù)后1周肩關(guān)節(jié)活動比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)活動度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，上肢淋巴水腫即是乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生與淋巴循環(huán)障礙導(dǎo)致淋巴液在組織間隙滯留有關(guān)，可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限，手臂腫脹、肢體麻木、乏力、疼痛等感覺異常，給患者身心帶來不良影響[4]。為減少乳腺癌根治術(shù)給患側(cè)肢體造成的不利影響，患者術(shù)后需經(jīng)過較長時間的康復(fù)訓練，早期、有效、合理的康復(fù)訓練促進淋巴回流是利于患側(cè)功能恢復(fù)的有效手段[5]。

相對于傳統(tǒng)康復(fù)訓練，漸進式康復(fù)訓練干預(yù)能夠使患者更加直觀地掌握功能訓練的方法，通過早期、規(guī)律性、連續(xù)性的訓練，能夠增強上肢力量，滿足患者日常生理需求，充分調(diào)動患者康復(fù)訓練積極性[6-7]。該研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后3個月時淋巴水腫未發(fā)生率97.06%、輕度發(fā)生率2.94%、中度發(fā)生率0.00%、重度發(fā)生率0.00%，優(yōu)于對照組的76.47%、11.76%、8.82%、2.94%（P<0.05）;術(shù)后3個月上肢體積差為（252.36±13.54）cm3，小于對照組的（409.56±34.35）cm3（P<0.05）;術(shù)后3個月前屈肩關(guān)節(jié)活動度（148.36±16.37）°、后伸（43.39±5.38）°、內(nèi)收（66.25±5.34）°、外展（154.39±15.86）°，大于對照組的（129.41±14.23）°、（32.67±4.85）°、（55.19±4.57）°、（134.58±12.37）°（P<0.05）。表明漸進式阻力訓練干預(yù)能夠減輕乳腺癌術(shù)后患者淋巴水腫程度，促進患肢功能恢復(fù)。李嘉寶等[8]研究將漸進式阻力訓練應(yīng)用于736例乳腺癌術(shù)后患者，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后1年上肢淋巴水腫輕度發(fā)生率1.63%，中度發(fā)生率0.54%，重度發(fā)生率0.00%，低于對照組的8.29%、4.62%、1.63%（P<0.05），表明乳腺癌患者術(shù)后患者接受漸進式阻力訓練，能夠降低上肢淋巴水腫發(fā)生率，促進上肢功能更好地恢復(fù)，與該研究結(jié)果相類似。漸進式阻力訓練干預(yù)中，第一階段佩戴壓力袖套，能夠提高患者組織間質(zhì)壓，由手臂遠端至近端形成壓力梯度，促使淋巴液向心性引流，有效抑制淋巴液的滲出，減輕外周肢體腫脹和疼痛感;訓練第二階段使用彈力阻力帶，能夠促進肌力、神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性，避免皮下積血的形成，減少肌肉麻木、僵硬、萎縮粘連等癥狀[9-10]。第三階段采用啞鈴鍛煉，以鞏固前期訓練效果，增加肌肉耐力和力量，進而更好地促進靜脈和淋巴回流，減少上肢淋巴水腫的發(fā)生，降低水腫惡化程度，有助于恢復(fù)患者患側(cè)肢體功能。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后患者接受漸進式阻力訓練護理干預(yù)，能夠減輕淋巴水腫程度，促進患肢功能恢復(fù)，具有推廣應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1]? 王藝璇，李惠萍，江笑笑，等.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫防治相關(guān)系統(tǒng)評價的再評價[J].中華腫瘤防治雜志，2019，26（8）：588-594.

[2]? 劉飛，路潛，王影新，等.基于降低風險方案的乳腺癌淋巴水腫預(yù)防管理路徑的應(yīng)用效果[J].中國實用護理雜志，2019， 35（7）：530-535.

[3]? 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：334.

[4]? 潘夢婷，孟愛鳳，智曉旭，等.乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫發(fā)病危險因素的質(zhì)性研究[J].中國實用護理雜志，2017，33（22）：1707-1710.

[5]? 邱慧，劉均娥，韓靜，等.乳腺癌術(shù)后康復(fù)者上肢淋巴水腫患病體驗的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（13）：1641-1645.

[6]? 王蓓，周琴，王開慧，等.綜合淋巴消腫療法在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018， 24（4）：427-431.

[7]? 張鑫，劉嘉琦.早期綜合護理干預(yù)預(yù)防乳腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后上肢淋巴水腫臨床研究[J].中國實用護理雜志，2018，34（13）：989-992.

[8]? 李嘉寶，杜麗娜，王星力，等.乳腺癌術(shù)后漸進式阻力訓練預(yù)防上肢淋巴水腫的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2019，18（5）：34-38.

[9]? 葉蓉華，王祝香.系統(tǒng)化健康教育在乳腺癌術(shù)后預(yù)防患肢淋巴水腫中的應(yīng)用研究[J].當代護士，2018，25（2上旬刊）：155-157.

[10]? 陳季松，高欣，張凱，等.等速肌力訓練聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的臨床研究[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志，2018，40（3）：206-208.

（收稿日期：2020-07-15）