784例經產婦產后6周抑郁發生狀況調查

黃云霞 孔江燁

[摘要] 目的 調查張家港地區產后6周經產婦抑郁發生現狀，分析相關影響因素。 方法 便利選取2018年7—12月在張家港市婦幼保健所進行產后42 d體檢的784例經產婦作為調查對象，使用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）進行問卷調查，對產婦抑郁的相關因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析。 結果 784例經產婦在產后6周時，發生產后抑郁59例，發生率為7.53%;經單因素分析，產婦文化程度、人均月收入、產婦是獨生女、是否有計劃妊娠、孕期睡眠質量、產前教育、產婦對胎兒性別的期待、家屬對胎兒性別的期待、夫妻關系、不良孕產史、分娩方式、產程是否正常以及惡露情況，是產后抑郁的影響因素，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，產婦文化程度低、人均收入低、接受產前教育少、夫妻關系滿意度低、剖宮產、惡露異常是產后抑郁的危險因素，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 產后6周時經產婦抑郁發生率較高，應重視圍產期保健，采取個體化干預方案，降低產后抑郁發生。

[關鍵詞] 抑郁;經產婦;風險因素

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0082-03

[Abstract] Objective To investigate the current situation of depression in the parturient women at 6 weeks postpartum in Zhangjiagang area， and to analyze related influencing factors. Methods A total of 784 postpartum women who underwent a 42 d postpartum physical examination at Zhangjiagang Maternity and Child Health Center from July to December 2018 were conveniently selected as the survey subjects. The Edinburgh Postpartum Depression Scale（EPDS） was used to conduct a questionnaire survey. Multivariate logistic regression analysis. Results At 6 weeks postpartum， 59 cases of postpartum depression occurred in 784 cases of postpartum women， with an incidence rate of 7.53%. According to univariate analysis， the maternal education level， per capita monthly income， whether the mother was an only child， whether there was a planned pregnancy， the quality of sleep during pregnancy， prenatal education， maternal expectation of fetal gender， family expectation of fetal gender， husband and wife relationship， adverse pregnancy and birth history， delivery method， whether the labor process is normal， and lochia are the influencing factors of postpartum depression，the difference was statistically significant（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that low education level of parturients， low per capita income， low prenatal education， low relationship satisfaction between husband and wife， cesarean section， and abnormal lochia were risk factors for postpartum depression，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion At 6 weeks postpartum， the incidence of depression in menopausal women is higher， and attention should be paid to perinatal care and individualized intervention programs should be adopted to reduce the incidence of postpartum depression.

[Key words] Depression; Postpartum women; Risk factors

妊娠和分娩是女性特殊的生理時段，妊娠引起的一系列的生理變化和產后社會角色的改變會影響孕產婦的心理狀況，孕產婦的心理問題不但會影響自身身體健康還會影響嬰幼兒的身心健康[1]。產后抑郁（postpartum depression，PPD）是女性常見的孕產期心理疾病，一般在產后兩周內出現癥狀，主要表現情緒低落、睡眠障礙、悲觀、動力減低等[2]。隨著我國“全面二孩”政策實施，經產婦明顯增加，經產婦在年齡、身體條件方面較初產婦不同，所受到來自家庭、社會等的關注有所下降，所以經產婦的心理狀況不容忽視[3]。近年來，經產婦產后抑郁的篩查和識別越來越受到廣泛關注，該研究通過調查2018年7—12月784例經產婦在產后6周時心理狀況，分析產褥末期經產婦抑郁發生情況和影響因素，為PPD篩查和早期干預提供參考依據，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

便利選擇在張家港市婦幼保健所產后6周體檢的784例經產婦作為調查對象，共發放調查問卷800份，回收有效問卷784份。排除標準：①既往有焦慮、抑郁及精神病史;②妊娠期有嚴重病并發癥、合并癥;③對問卷內容理解困難;④非張家港常住人口。該研究經張家港市婦保所倫理委員會批準，產婦知情同意，調查人員現場發放量表，解釋量表相關條目，產婦獨立填寫，現場回收、審核、評分。

1.2? 方法

設計產婦情況調查表，內容包括產婦年齡、文化程度、人均月收入、產婦是否獨生子女、孕期睡眠質量、產婦及家屬對胎兒性別的期待、產前教育、分娩孕周、分娩方式、惡露情況、喂養方式等。采用愛丁堡產后抑郁量表（edinburg postnatal depression scale，EPDS）對產婦進行問卷調查。EPDS是1998年香港中文大學的Lee等編譯修訂的，由于其針對性強、簡潔易懂、使用方法簡單等優點，目前是國內研究和使用頻率最高的產后抑郁自評量表[4]。EPDS 共 10個條目：心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷，得分為0（從未）、1（偶爾）、2（經常）、3（總是）4個等級，分值范圍為0～30分。該調查以EPDS≥13分為診斷產后抑郁的標準[5]。

1.3? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，采用多因素Logistic 回歸分析產后抑郁的影響因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 經產婦產后抑郁發生情況、影響經產婦產后抑郁的單因素分析

784例經產婦在產后6周時，59例發生抑郁，抑郁發生率為7.53%，產婦文化程度、人均月收入、產婦是獨生女、是否有計劃妊娠、孕期睡眠質量、產前教育、產婦對胎兒性別的期待、家屬對胎兒性別的期待、夫妻關系、分娩方式、不良孕產史、產程是否正常以及惡露情況在不同分組中比較，差異有統計學意義 （P<0. 05）。見表1。

2.2? 多因素Logistic回歸分析產后抑郁影響因素

以有無抑郁作為因變量（抑郁=1，無抑郁=0），將單因素分析中13個有統計學意義的因素（產婦文化程度、人均月收入、產婦是獨生女、是否有計劃妊娠、孕期睡眠質量、產前教育、產婦對胎兒性別的期待、家屬對胎兒性別的期待、夫妻關系、分娩方式、不良孕產史、產程是否正常以及惡露情況）納入多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示產婦文化程度低、人均收入低、參與產前教育少、夫妻關系滿意度低、剖宮產、惡露異常的產婦抑郁發生率高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2

3? 討論

3.1? 經產婦產后抑郁發生現狀

目前，由于使用EPDS診斷產后抑郁的分界值不同，調查時間和調查地區的差異，國內調查發病率差異較大，張慧嫻[6]報道經產婦住院期間產后抑郁的發生率為13%。韓淑東等[7]報道經產婦產后抑郁的發生率為17.11%，該次研究中784例經產婦在產后6周時抑郁發生率為7.53%，與周華等[8]調查結果一致。

3.2? 產后抑郁危險因素

產婦文化程度低、人均收入低、參與產前教育少、夫妻關系滿意度低、該次分娩方式為剖宮產、惡露異常是導致張家港地區經產婦產后抑郁的危險因素。文化程度高的產婦愿意多種渠道了解圍產期保健知識，獲取的信息量大，能科學地認識孕產期過程中出現的問題[9]，文化程度低的孕產婦相對缺乏孕產期及新生兒保健相關知識，和醫務人員交流和理解的能力欠缺，在從懷孕到分娩角色轉換的過程中，容易產生不良情緒。家庭經濟條件是影響產后抑郁的關鍵因素之一[10]，醫療費用的支出、新生兒撫養費等加大了家庭的經濟負擔，多生育一個孩子對家庭經濟收入有了更高的要求，產婦面臨著更大的生活壓力，從而導致 PPD升高。產前教育對每個孕產婦的意義重大，全面、系統的產前教育可以幫助孕婦正確對待孕產期出現的不適，使孕婦在生理和心理方面對分娩做好了準備，減少對分娩過程的恐懼， 減少妊娠和分娩對孕婦心理造成的應激[11]。夫妻關系是導致產婦抑郁的危險因素[12]。產褥期婦女敏感，脆弱，家人的照顧特別是丈夫的關心和幫助尤其重要，王月云等[13]研究夫妻關系親密，特別是丈夫在圍產期情感上的支持對緩解孕產婦壓力有很好的作用。該研究結果表明剖宮產是產后抑郁的危險因素，與鄭映雪等[14]報道不同，可能是因為除了疤痕子宮，部分經產婦急診剖宮產是產程發生異常或胎兒宮內窘迫的情況下發生，對手術并發癥、術后切口疼痛和新生兒健康狀況的擔心加重了產婦的心理負擔。惡露異常的產婦因擔心子宮及身體其他功能的恢復而增加了產后抑郁風險[15-16]。

綜上所述，經產婦在產后6周時產后抑郁發生率較高，發生產后抑郁的產婦在產前、產時就有了預警因素。為減少產后抑郁的發生，建立產前、產時、產后的預防模式有效，加強孕產婦及家屬保健知識宣教，開設圍產期心理保健門診，常規對孕產婦進行抑郁情緒篩查，并將產后抑郁評估納入產后訪視內容，加強產褥期心理疏導，給予積極的家庭及社會支持，這對預防和減少產后抑郁發生有重要的作用。

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（收稿日期：2020-07-19）