兒童行造血干細胞移植易感部位預防的護理對策

黎雪梅 鐘婷 岑秀嫻 畢玉蘭 劉倩

【摘要】目的：探討兒童行造血干細胞移植易感部位預防的護理特點及難點。方法：通過對本中心2019年4月至2020年4月收治的72例兒童，通過對其眼睛及外耳道，鼻腔，口腔，全身皮膚，會陰及肛周的護理干預進行常規預防感染。結合患兒的特點，總結護理方法，形成易感部位預防的護理對策。結果：34例患兒均出現程度不一的并發癥及感染，無一例患兒由于并發嚴重感染而死亡，結論：對行造血干細胞移植患兒行易感部位預防的護理，是確保患兒移植成功的關鍵。

【關鍵詞】兒童;造血干細胞移植;護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）11-0250-01

造血干細胞移植是目前臨床治療惡性血液病最有效的方法之一，這是一種對患者進行超大劑量化療或放療預處理，使其骨髓造血功能和免疫系統明顯受到抑制，然后將正常造血干細胞植入患者體內，使其重建正常造血及免疫功能的治療方法。但是由于移植過程的特殊性，移植成功率并不是百分之百，而且病人很容易產生并發癥，而全方位的護理能提高患者的手術成功率。[1]近年來，兒童造血干細胞移植（ HSCT） 的數量、種類逐年增多[2-3]，5年無病生存率最高可達80%[4]。盡管如此，仍有15% ～ 20% 的患者因并發嚴重感染、移植物抗宿主病（ GVHD） 死亡[5]; 有些患兒并發口腔黏膜炎 、失禁性皮炎、肛周膿腫，間質性肺炎，出血性膀胱炎，影響生存質量。對行造血干細胞移植患兒易感部位預防的護理，可以有效減少患兒的感染，減少并發癥，提高移植成功率，提高患兒生存質量，減少家屬經濟負擔。現將我中心2019年4月至2020年4月收治的72例行造血干細胞移植患兒易感部位的預防護理對策總結如下：

1 臨床資料：

72例患兒， 男 40例， 女 32例;年齡 1～ 14歲 。其中白血病23例， 再生障礙性貧血 11例， 重型地中海貧血37例，原發性骨淋巴瘤1例，行臍血干細胞移植 9例， 自體臍血2例，異基因外周血干細胞移植 46例， 同胞造血干細胞移植15例。

2 護理方法：

⑴眼睛外耳道：無菌棉枝蘸溫水輕輕擦拭（每天一次）。⑵鼻腔： 復方薄荷腦滴鼻液滴鼻，金霉素眼膏涂鼻腔（每天三次）。⑶口腔：①.口腔粘膜完整時：口泰漱口→貫新克→ 5%碳酸氫鈉→碘甘油外涂（每天至少三次）.②出現白點、紅點、潰瘍時：口泰漱口→貫新克（間隔一小時以上后）→5%碳酸氫鈉→金因肽→口泰漱口→碘甘油外涂（每天至少三次）.③ 出現白膜時：兩性霉素漱口→碘甘油加制霉菌片磨成粉混合后外涂→口泰漱口→貫新克→5%碳酸氫鈉→金因肽（每天至少三次）④咽喉壁有紅點或潰瘍時：巨和粒漱口→霧化吸入治療→口泰漱口→貫新克→5%碳酸氫鈉→金因肽→巨和粒漱口→碘甘油外涂（每天至少三次）⑤用MTX后：亞葉酸鈣組漱口水→貫新克→口泰漱口水→碘甘油→5%碳酸氫鈉→貫新克（每天至少三次）。⑷全身皮膚 ： 2%葡萄糖酸氯已定濕巾加熱后擦拭全身（面部，眼睛，肛周，會陰除外）⑸肛周及會陰 ①肛周皮膚完好： 每天用含有效碘0.05‰的安爾碘皮膚黏膜沖洗消毒液坐浴15到20分鐘（每天兩次）。②拉兩次以上爛便時：按以上步驟坐浴完后擦干外噴皮膚保護膜（每天可用三次）③出現肛周皮膚破損時：生理鹽水洗后輕擦干，噴金因肽→皮膚保護粉→皮膚保護膜→皮膚保護膜（每天三次）

注意：①每天至少觀察口腔及肛周兩次，發現問題及時告知護士

②男患兒坐浴時要把包皮翻過來。

③皮膚保護膜要待干15秒后再松手

④漱口次數不限，一次漱口噴藥后到下一次漱口涂藥最好間隔1個小時以上。

⑤巨和粒組及亞葉酸鈣組簌口水可以吞咽少許，有助減輕胃腸粘膜損傷。

⑥每次含漱至少2到3分鐘，鼓動雙腮，使漱口水作用到口腔每個部位。

3 結果

72例患兒在出倉前有34例出現程度不一的并發癥及感染，2例病人出現II度以內的口腔黏膜炎及白膜，6例病人出現肺炎，7例病人出現粒缺性發熱，11例病人出現移植物抗宿主病及植入綜合征，5例患兒出現藥物性肝損害，但通過應用山地明及嗎替麥考酚酯的治療都可控制，肝損害患兒通過護肝治療，肝功能都能好轉。3例患兒出現出血性膀胱炎，通過堿化水化治療后癥狀緩解，1例患兒出現ATG嚴重過敏反應，用抗過敏藥物后癥狀緩解，1例病人出現膿毒性休克，1例病人出現牙齦炎，無一例患兒由于并發嚴重感染而死亡。

4 結論

重型再生障礙性貧血、白血病以及重型β珠蛋白生成障礙貧血患者，治愈主要措施為接受造血干細胞移植術，但因術中移植物因素，往往會存在嚴重抗原反應，通過攻擊自身體內靶細胞引起細胞損傷[6]。因此對行造血干細胞移植患者，術前，術后予護理預防干預措施，通過對患兒眼睛、鼻腔，口腔，肛周，會陰，全身皮膚進行預防感染措施，可有效降低早期感染率及并發癥，對提高造血干細胞移植成功率及促進患者康復起著重要臨床意義。對行造血干細胞移植患兒予易感部位預防的護理，可以有效提高患兒造血干細胞移植術的成功率，提高患兒的生活質量。值得推廣。

參考文獻

[1] 王慧.血液科造血干細胞移植的護理[J].智慧健康2019，5（ 8） ： 145-146

[2] 王彬，李斯丹，劉國青，等.兒童造血干細胞移植后EB 病毒感染的臨床分析[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2017，22（ 5） ： 35 -38.

[3] 康慧珠，鄭曉麗，王志東，等.單倍體相合造血干細胞移植聯合臍帶間充質干細胞輸注治療兒童惡性血液病的臨床研究[J].中國實驗血液學雜志，2017，25（ 4） ： 1151 - 1157.

[4] 耿燕.認知護理干預在白血病患者中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（ 5） ： 85 - 86.

[5] 賈靈芝，李小麗，王鳳然. 2015 版“MASCC/ISOO/EBMT 放化療及造血干細胞移植者口腔護理專家共識”解讀[J].護理研究，2018，32（ 2） ： 167 - 168.

[6] 韓春霞，陳春，潘麗雅.造血干細胞移植后早期感染的預防與護理對策[J].國際感染病學，2019，8（04），195-196