中醫(yī)藥對(duì)肛腸術(shù)后排尿困難的治療效果觀察

陳善忠

【摘要】目的 研究肛腸術(shù)后排尿困難患者應(yīng)用中醫(yī)藥治療的療效。方法 在2016年11月～2019年11月肛腸術(shù)后排尿困難患者中擇取112例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分組，56例觀察組患者予以中醫(yī)藥治療，56例對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)誘導(dǎo)及西藥對(duì)癥治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 與另一組對(duì)比，觀察組治療后10 min、30 min、60 min及120 min分鐘，小便排出情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療總有效率達(dá)96.43%，對(duì)照組為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肛腸術(shù)后排尿困難患者運(yùn)用中醫(yī)藥治療，臨床效果顯著，可有效促進(jìn)患者排尿。

【關(guān)鍵詞】肛腸術(shù);排尿困難;中醫(yī)藥

【中圖分類號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.32..02

肛腸術(shù)后并發(fā)排尿困難患者高達(dá)30～40%，與患者年齡、性別、手術(shù)位置、及疼痛刺激等有關(guān)。肛腸術(shù)后伴有排尿困難者，更易出現(xiàn)煩躁、激動(dòng)、恐懼等負(fù)面情緒，還可能并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，病情嚴(yán)重者膀胱出血甚至破裂，嚴(yán)重威脅著患者生命安全[1]。目前來(lái)講，對(duì)于肛腸術(shù)后排尿困難患者，常用誘導(dǎo)療法進(jìn)行治療，若療效不佳，可結(jié)合留置尿管治療。但留置尿管極易誘發(fā)尿路感染，增加患者負(fù)擔(dān)。因此，臨床需要要研究一種更為安全有效的治療方法。本次研究針對(duì)我院收治的112例肛腸術(shù)后排尿困難患者開(kāi)展，分別給予中醫(yī)藥治療及誘導(dǎo)聯(lián)合西藥治療，有如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究于2016年11月～2019年11月共有樣本112例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組各56例。觀察組中，男30例，女26例，年齡38～78歲，平均（47.86±5.47）歲;對(duì)照組中，男25例，女31例，年齡42～79歲，平均（47.97±5.78）歲。112例肛腸術(shù)后排尿困難患者均知情同意，并且符合肛腸術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。112例患者中選擇內(nèi)痔、外痔、混合痔手術(shù)者83例;選擇肛周膿腫切排術(shù)者21例;選擇肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)者8例。將兩組相關(guān)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以誘導(dǎo)治療及西醫(yī)對(duì)癥治療，其中誘導(dǎo)療法包括幫助患者按摩膀胱區(qū)、熱敷小腹、播放流水聲等方式，促使患者排尿[2]。同時(shí)給予西藥進(jìn)行治療，具體方法如下：口服500 mg氨酚待因片，口服5 mg心得安，可促進(jìn)尿道括約肌收縮，新斯的明0.5 mg肌注，促使膀胱收縮。若上述方式均無(wú)效，可考慮留置導(dǎo)尿管。

觀察組運(yùn)用中醫(yī)藥治療，具體方法如下：（1）口服中藥治療：結(jié)合中醫(yī)辯證論治思想，排尿困難與腎及膀胱氣化不利有關(guān)。可運(yùn)用五苓散加減、清肺飲加減或八正散加減等方式梳理氣機(jī)，達(dá)到氣血通暢、清熱利濕效果，進(jìn)而疏通小便。常選用車前草、瞿麥、燈芯草、茯苓、豬苓、萹蓄、當(dāng)歸尾、牛膝、澤瀉、關(guān)木通、肉桂、白術(shù)、大黃等中藥煎制。（2）針灸方式治療：針刺方法可選針灸針刺或隔姜灸法。常選用任脈、足厥陰肝經(jīng)、募穴、膀胱俞等穴位，任脈穴包括氣海及關(guān)元等;募俞穴包括中級(jí)及膀胱俞等，上述穴位進(jìn)行聯(lián)合針刺，可促進(jìn)氣化，緩解排尿困難。還可以針刺足厥陰肝經(jīng)穴，包括太沖及行間等穴位[3]。（3）適當(dāng)穴位注射藥物，常選取三陰交與三里交叉穴位，此處注射0.5 mg新斯的明，可疏通氣血，調(diào)理三焦氣機(jī)，促進(jìn)膀胱氣化，可緩解排尿困難。

1.3 療效判定

給予兩組患者不同治療方案后，分別記錄治療后10 min、30 min、60 min及120 min后，成功排出小便的例數(shù)，并對(duì)比治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選取SPSS 33.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算文中數(shù)據(jù)。本文中應(yīng)用所有計(jì)數(shù)資料均以%描述，x2檢驗(yàn)，應(yīng)用所有計(jì)數(shù)資料均以x±s描述，t檢驗(yàn)。將文中數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異，P<0.05。

2 結(jié) 果

選取不同方案治療后，比較兩組患者在治療后10 min、30 min、60 min及120 min分鐘后排尿情況，結(jié)果表明觀察組患者小便排出情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

3 討 論

很多患者進(jìn)行肛腸術(shù)后會(huì)出現(xiàn)排尿困難癥狀，主要與以下幾種因素有關(guān)：（1）與患者自身排尿習(xí)慣及精神因素有關(guān)，面對(duì)手術(shù)，大部分患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面心理，處于精神高度緊張狀態(tài)，引發(fā)排尿困難。（2）與疼痛刺激有關(guān)，由于會(huì)陰、陰莖、肛門等部位神經(jīng)分支均與陰部?jī)?nèi)神經(jīng)密切相關(guān)，因此肛門部位損傷就會(huì)促進(jìn)膀胱頸及陰道括約肌痙攣，誘發(fā)反射性的排尿障礙[4]。（3）與術(shù)中過(guò)度牽拉有關(guān)，肛腸手術(shù)過(guò)程中，若過(guò)度牽拉造成損傷，術(shù)后肛緣部位就會(huì)發(fā)生水腫，導(dǎo)致肛門括約肌發(fā)生痙攣。此外，若肛內(nèi)存在填塞物，增加肛外敷料壓力，就會(huì)引發(fā)肛門疼痛。（4）與麻醉有關(guān)，人體脊髓部分節(jié)段為肛門神經(jīng)及膀胱神經(jīng)重要來(lái)源，若進(jìn)行硬膜外麻醉，會(huì)影響患者肛部功能，導(dǎo)致肛門括約肌松弛，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致骨盆內(nèi)臟部分神經(jīng)阻滯，尿道括約肌收縮乏力，引發(fā)排尿困難。（5）與手術(shù)刺激有關(guān)，肛緣前側(cè)結(jié)扎時(shí)，若運(yùn)用過(guò)多注射類藥物，就會(huì)導(dǎo)致局部壓力過(guò)大，壓迫尿道括約肌，出現(xiàn)排尿困難癥狀。

結(jié)合中醫(yī)辯證理論，可應(yīng)用“望聞問(wèn)切”方式確定病灶，隨后結(jié)合患者實(shí)際癥狀給予不同的治療。所謂辯證施治，是指在確定病因基礎(chǔ)上，標(biāo)本雙治的緩解疾病。在中醫(yī)理論中，排尿困難主要指患者排尿過(guò)少或無(wú)尿，可將此病分為虛實(shí)兩類，虛指腎陽(yáng)虧虛、中氣不足，實(shí)指由于濕熱、氣結(jié)等因素影響氣化。通過(guò)中醫(yī)辯證方法治療排尿困難患者，結(jié)合實(shí)際病證給予中藥治療，可清熱利濕，疏通水道。車前草、豬苓、茯苓、萹蓄、澤瀉、關(guān)木等中藥，利尿效果顯著，而肉桂可補(bǔ)氣健脾，促進(jìn)膀胱氣化。中醫(yī)認(rèn)為，人體氣血運(yùn)行離不開(kāi)經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)內(nèi)連五臟外接皮膚，貫注全身[5]。因此發(fā)生疾病后可運(yùn)用針灸方式，刺激經(jīng)絡(luò)穴位，調(diào)解氣血，促進(jìn)膀胱氣化進(jìn)程。針對(duì)排尿困難患者，可針灸太陰及太陽(yáng)任脈，達(dá)到清熱利濕效果。結(jié)合本次研究可知，經(jīng)不同治療后，觀察組患者小便排出情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明中醫(yī)藥臨床效果更佳。

綜上所述，針對(duì)肛腸術(shù)后排尿困難患者，采用中醫(yī)藥方式治療，臨床效果顯著，可有效緩解排尿困難癥狀，值得推廣。

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