外陰癌根治術患者的綜合圍手術期護理

黎敏貞 黃婷婷

【摘要】目的 本研究針對外陰癌根治術患者，分析進行圍手術期綜合護理的對策和效果。方法 選擇我院在2017年～2019年收治的外陰癌根治術患者作為研究對象，分級分成觀察組和對照組。統計患者在手術前的準備時間，統計和對比住院時間和患者產生的并發癥概率。結果 在觀察組患者的術前護理準備時間和術后住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者手術之后的并發癥概率現在高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在外陰癌根治術患者中，實施綜合圍手術期護理能夠顯著縮短患者的住院時間，減少并發癥的產生。

【關鍵詞】外陰癌;根治術;患者;圍手術期護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.32..02

外陰癌是一種婦科腫瘤，大約是女性生殖器腫瘤的3%～5%。在外陰癌治療過程中，主要是采用手術治療的方式。對于手術患者，由于手術切除范圍廣，并且術野距離尿道口及肛周均較近，容易造成切口感染問題的產生，引發術后產生一些并發癥，影響了患者的預后。因此，外陰癌根治術患者的圍手術期護理工作十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本研究中，主要是選擇了我院收拾的10例外陰癌根治術患者作為研究對象，將患者隨機分成對照組和觀察組。在對照組中，患者的平均年齡69.1±4.5歲，在觀察組中，患者的平均年齡70.7±4.0歲，統計和對比兩組的一般資料，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 術前心理健康教育

（1）健康知識教育

在患者中，因為缺乏對自身疾病的認識和了解，不但要面臨生理的疼痛，同時還無法恢復女性特征，這就讓她們感到焦慮和不安。因此，在手術之前要加強和患者的溝通和交流，加強對患者的健康知識教育，在手術之前，責任護士需要熱情回答患者的問題，解決患者存在的疑慮，并且將病室詳細的環境告知患者，能夠站在女性角度上關心和體貼患者，加強和患者的溝通交流，消除他們的疑慮，提高患者治療的依從性和積極性，普及有關的護理知識，增強患者疾病治療的信心。

（2）術前護理要點

幫助患者完成各項檢查，排除手術和麻醉禁忌癥，并且要準備好手術需要的器械和設備。

（3）外陰及腸道準備

確保患者的外陰清潔，并且在術前3天，使用高錳酸鉀按照1∶5000的稀釋液坐浴，并且一日2次。如果患者的癌灶位置有感染，那么需要使用1∶10碘伏液做好擦洗，保證每日2次。在術前三天，為患者選擇半流質飲食并且服用腸道抗菌素，手術前一日口服聚乙二醇電解質進行倒泄，保證患者排便次數大于5次，必要時可行灌腸。。

（4）手術準備

在女性的會陰位置，皮膚十分細嫩，因此在備皮過程中，防止劃傷皮膚。在手術的當日，選擇5%活力碘液對患者的外陰進行沖洗。

1.2.2 術后護理

（1）嚴格檢測生命體征

在手術之后，對患者的生命體征進行嚴格的觀察，觀察其心率和神志以及血壓等等。在術后第二日，保持患者的屈膝半坐臥位，囑咐患者雙腿不可過分外展，降低切口張力。如果患者感到疼痛，可以教會病人或者家屬按壓自控鎮痛泵每次15秒，下次按壓需間隔15分鐘，在手術后保持足夠的休息。

（2）保持負壓引流通暢

使用負壓引流可以將積血積液吸出，避免產生皮下血腫，防止手術切口愈合不良。在引流過程中，要時刻觀察引流物的氣味和顏色等等，一般引流量是小于100 ml/天，并且保持在72～96小時，觀察吸出液狀況從而決定是否拔出引流管。

（3）會陰切口的觀察護理

在手術之后需要加壓包扎好切口，避免滲血和皮下死腔的產生。在包扎時，在髂骨、恥骨、骶骨等骨突位置墊上棉墊，避免皮膚損傷。對患者的下肢血液狀況進行觀察，避免產生血液循環障礙問題。在手術之后的2～3天中，需要減除加壓包扎，并且每天進行1～2次的換藥，使用1∶10的碘伏液擦洗外陰處。在手術之后，確保會陰的整潔和干燥，這也是加快傷口愈合的方式。

（4）留置導尿管的護理

確保尿管長期開放和通暢，對患者尿液進行觀察，叮囑患者多飲水。嚴格保證無菌操作，做好每日清洗。在手術之后的5～7天，需要拔除尿管，并且鼓勵患者自行排尿，每次大小便后注意清潔消毒。

（5）營養飲食的護理

術后6小時可以進少量的口服補液鹽或者術能，手術后要避免腹壓增加，在術后1～5天，為患者進行流質或半流質的飲食。在患者排便之后，指導其食用高纖維素食物，確保大便通暢。

（6）并發癥的預防

要保證患者清潔的床單，并且對患者進行定期的按摩和翻身。對患者的下肢血運以及淋巴回流的狀況進行觀察，用氣壓治療儀每日兩次按摩雙下肢，或者讓家屬每日對其下肢進行按摩，讓患者感受到舒適同時預防下肢靜脈血栓。術后讓患者在床上時多活動，并且做屈伸動作，防止下肢靜脈血栓形成。

（7）功能鍛煉及康復指導

外陰癌根治術會切除會陰部皮膚、皮下組織，甚至有些患者需要進行植皮手術或者皮瓣成形手術，術后手術切口很大程度會產生瘢痕，或者是出現攣縮，從而使得陰道口狹窄。在手術之后的一周內進行功能鍛煉，讓患者進行雙腿的練習，加強他們的外陰肌肉鍛煉，并且保證輕柔的動作，減小活動范圍。在出院之后，使用0.5%高錳酸鉀進行局部坐浴，幫助瘢痕組織的軟化，提高皮膚的彈性。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的手術前后準備時間，記錄其并發癥。

2 結 果

2.1 兩組術前護理準備時間及術后住院時間對比分析

對比兩組在術前和術后的準備時間，觀察組顯著比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），具體參考表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況對比分析

統計兩組患者在手術之后的并發癥產生的情況，具體參考表2。

3 討 論

外陰癌屬于女性生殖器的惡性腫瘤。在當前，主要的治療方式就是手術，但是手術能夠直接造成患者創傷，并且給患者帶來心理和心理的不良反應。在本研究中，針對手術圍術期的患者實施綜合護理，能夠顯著減少患者的負面情緒，提高患者治療的依從性。在術后，做好患者的傷口護理和預防并發癥的預防，引導患者正確的體位，能夠防止傷口裂開，避免出現傷口感染和壞死的問題，防止患者產生下肢深靜脈血栓等不良反應，減少了切口感染產生的概率，從而大大減少了住院時間。

綜上所述，針對外陰癌根治術患者，優質綜合圍手術期護理能夠顯著減少患者的住院時間，防止并發癥的產生。

參考文獻

[1] CIC在宮頸癌根治術后尿潴留中的應用及護理體會[J].羅志弘，陳 慧，曾劍君，李 盛.西南國防醫藥.2017（01）.

[2] 保留神經宮頸癌根治術后膀胱功能的恢復及臨床護理對策[J].黎萬紅.實用臨床醫藥雜志.2016（16）.

[3] 綜合護理干預對宮頸癌根治術后患者生活質量及癌因性疲乏的影響[J].沈其敏，王 麗.河北醫學.2016（07）.