阿司匹林、替格瑞洛聯合應用在不穩定型心絞痛治療中的價值分析

陳東林

【摘要】目的 在UA治療中聯用阿司匹林+替格瑞洛，并分析其應用價值。方法 選取2018年1月～2020年1月在我院治療的86例UA患者，將其分為兩組。對照組43例，采取阿司匹林+氯吡格雷治療;觀察組43例，采取阿司匹林+替格瑞洛治療。結果 治療后，觀察組患者的LVEF水平明顯高于對照組，LVEDD、LVESD小于對照組，Hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對UA患者聯用阿司匹林+替格瑞洛治療可改善患者心功能，降低炎癥因子水平，值得推廣。

【關鍵詞】不穩定型心絞痛;阿司匹林;替格瑞洛

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.32..02

不穩定型心絞痛（UA）是一種常見的冠心病（CHD）類型，其主要表現為胸部疼痛、不適，與穩定型心絞痛（SA）相比，UA患者疼痛更加劇烈，且發作持續時間在30 min以上。由于患者斑塊穩定性較差，危險性較高，需要采取恰當的治療措施。以往標準抗血小板方案為氯吡格雷+阿司匹林，但氯吡格雷在應答方面變異性較高。研究發現，替格瑞洛在抗血小板聚集方面效果顯著，且個體差異較小[1]。因此，本文將在UA治療中聯用阿司匹林+替格瑞洛，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月在我院治療的86例UA患者。納入標準：（1）參考《不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》確診為UA;（2）心功能分級（NYHA）為Ⅰ～Ⅲ級;（3）意識狀態、認知功能正常;（4）已簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重心律失常、慢性心力衰竭患者;（2）凝血功能障礙患者;（3）嚴重肝、腦、肺、腎功能障礙患者;（4）自身免疫性疾病患者;（5）周圍血管栓塞性疾病患者;（6）近期使用炎癥抑制藥物或有手術史、外傷史患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組43例，女17例，男26例，年齡41～74歲，平均（62.94±4.45）歲，平均體質量（BMI）為（24.95±4.40）kg/m2，合并癥：高血壓17例，糖尿病8例，高血脂7例。對照組43例，女性18例，男性25例，年齡42～73歲，平均（63.33±4.71）歲，平均BMI為（24.78±4.23）kg/m2，合并癥：高血壓18例，糖尿病7例，高血脂9例。

1.2 方法

觀察組患者抗血小板方案：使用阿司匹林（國藥準字H11022422），首次劑量為300 mg/次，1次/d，后期劑量為100 mg/次，1 次/d;使用替格瑞洛（國藥準字H20183320），90 mg/次，2次/d。對照組患者抗血小板方案：使用阿司匹林，方法與觀察組一致;使用氯吡格雷（國藥準字H20143424），首次劑量為300 mg/次，2 次/d，后期為75 mg/次，2次/d。兩組患者均治療3個月。

1.3 評價標準

對比兩組患者治療前后心功能指標及及炎癥因子指標，心功能指標包括左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、收縮末期內徑（LVESD），炎癥因子指標包括C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等。

1.4 統計學方法

利用SPSS 22.0進行數據處理，計量資料采取（x±s）表示，應用t檢驗。P<0.05表示差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 心功能指標對比

治療后，觀察組患者的LVEF水平明顯高于對照組，LVEDD、LVESD小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 炎癥因子指標對比

治療后，觀察組患者的Hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

UA是一種常見的冠脈病變心臟病，主要發病人群為中老年人，患者主要表現為氣促、眩暈、壓榨性疼痛、昏厥、寒顫等癥狀，嚴重可誘發急性心力衰竭、急性心肌梗死。雖然目前尚未完全明確粥樣硬化形成的機制，但一般認為與多種因素相關，其中，炎癥反應可導致氧自由基過度生成，引起脂質過氧化反應，在UA發生、發展過程中有重要參與[2]。因此，干預患者的炎癥反應是UA治療的重要環節。

替格瑞洛屬于二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，可作用于P2Y12ADP受體，抑制ADP介導的血小板聚集及活化，其作用機制與氯吡格雷等噻吩并吡啶類藥物相似[3]。但兩者也存在一定差異，主要表現為替格瑞洛直接作用于P2Y12受體，無需肝臟代謝激活，活性較強，且其藥效不會受到肝臟CYP 2C19基因的影響，停藥后患者的血小板功能可在短時間內恢復。而氯吡格雷需要借助肝細胞色素P450酶（CYP）才能發揮作用，其抗血小板效應具有高度變異性，在一定程度上限制了其應用。在本次研究中，治療后，觀察組患者的LVEF水平明顯高于對照組，LVEDD、LVESD小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明聯用阿司匹林+替格瑞洛可更好地改善患者心功能。同時，觀察組患者的Hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明兩者聯用還具有減輕炎癥反應的效果。UA患者的炎癥反應主要為氧自由基過度所致，可引起脂質過氧化反應，加重其病情。因此，在治療UA時，及時干預患者的炎癥反應非常重要。從本次研究結果上看，阿司匹林、替格瑞洛聯合可發揮更顯著的抗炎作用，對控制疾病的進展具有積極意義。

綜上所述，對UA患者聯用阿司匹林+替格瑞洛治療可改善患者心功能，降低炎癥因子水平，值得推廣。

參考文獻

[1] 劉 寶.阿司匹林、替格瑞洛聯合應用在不穩定型心絞痛治療中的效果探討[J].國際感染病學（電子版），2020，9（02）：139.

[2] 尹 坤，向 睿.阿司匹林聯合替格瑞洛對不穩定型心絞痛行PCI術患者的效果觀察[J].實用中西醫結合臨床，2020，20（01）：5-6+64.

[3] 雷 軒，李 紅，金澤寧.替格瑞洛與氯吡格雷對經皮冠狀動脈介入術治療的不穩定型心絞痛患者血小板抑制作用[J].中國臨床藥理學雜志，2019，35（21）：2654-2656.