早期活動與康復計劃實施在ICU機械通氣患者中的應用體會

陳麗

【摘要】目的：探析在ICU機械通氣患者中實施早期活動及康復計劃的效果。方法：選擇我院ICU在2019年1月至2019年12月收治102例機械通氣患者，根據護理方式差異分組各51例，觀察對照組（接收常規護理）、研究組（加強早期活動與康復計劃干預）實施效果。結果：研究組與對照組相比結果顯示：握力與BI指數更高，呼吸機的使用及住院時間更短，并發癥率明顯低，P<0.05。結論：ICU機械通氣患者接受早期活動與康復計劃護理干預，能夠促使患者快速痊愈，切實發揮呼吸機治療作用價值，值得深入研究。

【關鍵詞】早期活動;康復計劃;ICU;機械通氣

【中圖分類號】R49?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0098-01

ICU機械通氣患者身體機能相對較差，研究顯示接受超過一周以上機械通氣治療患者，超過1/2患者會并發多神經病與肌病等危重病。隨著呼吸肌力與全身肌力下降，更易出現脫機困難與呼吸機依賴情況。因此加強早期活動與康復護理干預意義重大，以提高患者肌力與生活水平，縮短機械通氣與住院時間，實現醫療資源優化與高效利用，推動醫療服務質量與效益持續改進;現報告如下。

1?資料與方法

1.1一般資料

選擇我院ICU收治的102例機械通氣患者當作觀察對象，納入標準：患者及家屬均知情同意，接受機械通氣<72h且預期繼續接受機械通氣>24h，心肺功能穩定。排除標準：臟器功能損害者，精神意識障礙者，臨床資料不全者。根據護理方式差異分組各51例，對照組年齡平均57.3±4.2歲;男性26例，女性25例。研究組年齡平均56.5±4.6歲;男性27例，女性24例。基線資料比對差異不明顯，P>0.05。研究通過醫院倫理委員批準。

1.2方法

對照組接受常規ICU護理，包括環境干預與抬高床頭、喚醒等措施。研究組在其基礎上加強早期活動與康復計劃干預，方法如下;

1.2.1成立護理小組

護士長組織高級護士與理療師成立護理小組，要求小組成員有超過3年ICU工作經驗。共同編制早期活動與康復計劃手冊，根據手冊進行理論知識與技能培訓。

1.2.2早期活動與康復內容

第一階段被動全范圍關節活動，上下肢各環節進行內收外展與前屈后伸及內旋外展活動，每個動作重復10次，2-3次/d。提高床頭30-45°，隔2h進行翻身與拍背1次。第二階段實施階段一的所有措施，以及行主動全范圍關節活動與主動翻身。第三階段床上坐起呈椅位，加強穿衣洗漱等日常生活能力的鍛煉，2-3次/d。第四階段床邊坐起，下肢自然下垂，1-2次/d，維持0.5-1.0h/次。第五階段床椅轉移1-2次/d，維持0.5-1.0h/次。第六階段在醫護人員與助行器輔助下進行坐位到站位練習，1-2次/d。第七階段在醫護人員與助行器輔助下進行原地踏步練習，1-2次/d。第八階段在醫護人員與助行器輔助下做行走練習，1-2次/d。

1.2.3并發癥預防

在骨隆凸起處放置海綿墊，翻身時嚴禁拖拉患者，保持床單清潔，減少異物摩擦。定期更換床單，保持皮膚清潔干燥，密切觀察皮膚變化。做好手衛生與預防誤吸及細菌定植等工作，避免出現呼吸機相關性肺炎。

1.3觀察標準

用Barthel指數評定表了解患者生活水平改善情況。用DYNAM0METER WCS1O0型握力器測量了解患者握力情況。護理干預結局以呼吸機使用時間及住院時間為參照。同時記錄兩組發生并發癥的類別及次數。

1.4統計學方法

應用spss21.0處理數據。計量數據采用t檢驗，用均數±平均差表示;差異性計數資料行x2檢驗，用[n/%]表示。用P<0.05表示組間統計學差異。

2?結果

2.1護理結果

研究組與對照組相比：握力指標及BI指數提高明顯，呼吸機的使用及住院時間明顯減少，P<0.05。如表1所示;

2.2并發癥情況

研究組發生1例呼吸機相關肺炎，發生率為1.96%。對照組發生5例呼吸機相關肺炎，發生率為9.8%。組間數據比較存在統計學差異。

3?討論

機械通氣是輔助自主呼吸的重要治療手段。但在機械通氣治療中常出現的活動范圍受限與肌肉萎縮、代謝指標異常、壓瘡、微血管循環障礙等現象，不僅會威脅患者身心健康與生命安全，影響治療進程，也會延長脫機時間與住院時間等，不利于醫院現代化發展[1]。早期活動與康復計劃護理干預，貫徹落實了快速康復外科服務理念，每日定期督促與指導患者進行鍛煉，提高患者遵醫囑運動依從性。除此之外，心理護理與健康宣教等應當貫穿治療全程，糾正患者錯誤治療觀念與態度，促使患者主動遵循健康生活方式，積極參與到常規訓練中，明確掌握操作要點與安全防護技能，確保病情有效控制[2]。早期康復活動更利于生理功能快速恢復，從而預防機械通氣治療并發癥，縮短脫機時間與住院時間，減輕家庭與社會負擔[3]。

綜上所述，ICU機械通氣患者接受早期活動與康復計劃護理干預，能夠促使患者快速痊愈，切實發揮呼吸機治療作用價值，值得深入研究。

參考文獻

[1]?張克穎， 齊壯麗， 屈文麗，等. 早期活動與康復計劃在ICU機械通氣患者中的應用[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2019， 4（11）： 155.

[2]?王彩虹，?張慶慶，?秦君玫. 四級早期活動在預防ICU機械通氣患者獲得性衰弱中的效果觀察[J]. 當代護士（綜合版）， 2020， 27（4）：133-135.

[3]?魏麗麗，?韓斌如. 以護士為主導的早期活動方案在機械通氣患者中的應用研究[J]. 中華護理雜志， 2019， 54（12）：1765-1770.