從財務管理角度看精神專科醫院發展中存在的問題及解決對策

薛燕麗

【摘要】近年來，隨著社會經濟的快速發展，人們的就醫意識得到了很大的提高，精神專科醫院也得到了空前的發展。精神專科醫院由原來的單純病癥治療逐步向預防、治療、康復、鑒定、教學、科研等多方位全方向發展。但是，精神專科醫院在發展過程中同樣存在著諸多的問題。

【關鍵詞】財務管理? 問題? 對策

一、醫院財務管理的定義

醫院財務管理是指對醫院有關資金的籌資、分配、使用等財務活動所進行的計劃、組織、控制、指揮、協調、考核等工作的總稱，是醫院經濟管理的重要組成部分，包括醫院籌資、投資、運營、收支結余及凈資產管理、預算、成本核算、財務分析及評價等內容。財務管理作為醫院經濟管理的重要組成部分，對于醫院的發展具有重要的意義。

二、精神專科醫院發展存在的問題

（一）財務管理未能引起領導重視

同綜合性醫院一樣，在體現公益性的基礎上，精神專科醫院也需要發展。在發展過程中，領導往往更加注重病房醫療收入等業務指標。在領導眼里，財務作為后勤職能科室，主要工作就是算算賬、報報銷、發發工資，月底提供一下報表，財務管理未能引起領導重視，財務的事前預算、事中監督、事后報告的作用未能得到有效發揮。

（二）預算管理不健全

預算管理作為財務管理的重要組成部分，對于全面預測和籌劃醫院資金的需要和使用，做好醫院發展的更好規劃具有重要意義。但是實際上，一些精神專科醫院的財務預算往往流于形式，并沒有嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則來制定。僅僅是在往年的預算基礎上略加修改和調整，并沒有全面結合各科室的發展需要和整個醫院的戰略發展目標制定，預算執行過程中缺乏相應的監督和進度跟進，預算執行后缺乏相應的評價。

（三）流動資金周轉緩慢

精神專科醫院的流動資金主要由應收在院病人醫療款、應收醫保款等組成。由于病種特殊，治療起來周期較長，使得應收在院病人醫療款無法及時收回，導致醫院墊付資金較多。另外，按照新的醫保政策，患者只擔負住院總費用扣除醫保統籌部分的費用，醫保統籌部分由醫院先行墊付，后期醫保局再分地市、分醫保類別打給醫院。但是醫保回款需要一定的周期，導致大量應收醫保款滯留在賬上。這些因素都導致醫院資金周轉緩慢，降低了資金使用效率。

（四）成本核算不全面

全面的成本核算是醫院執行“增收節支”財務管理戰略的有力保障，是實現醫院資源的充分利用，加強醫院財務管理的重要手段。在醫院的發展中起著舉足輕重的作用。精神專科醫院本著“救死扶傷”的公益性原則在運行，因為病種的特殊性，收入來源相對單一，所以，成本核算對于精神專科發展尤為重要。精神專科醫院的成本主要是人員經費、藥品費、衛生材料費、固定資產折舊費、無形資產攤銷費以及水、電、暖等日常的費用支出。實際工作中，醫院成本核算僅僅將這些成本簡單的分攤到各科室，并不能直接反應各臨床服務類科室給醫院帶來經濟效益的同時所負擔的各項直接成本、間接成本以及各項成本所占的比例情況和床日成本、診次成本情況。

三、解決對策

（一）轉變財務管理職能

財務作為核心部門，應通過轉變財務管理職能逐漸改變領導對財務人員的認識，從而引起領導對財務管理的重視。如在將日常的記賬、報銷等基礎工作做好的前提下，加強財務分析，通過實實在在的數據深度剖析制約醫院發展的瓶頸，為領導決策提供數據基礎。制定并嚴格執行財務管理制度，醫院的任何支出財務都嚴格把關，并積極參與醫院的管理決策，從服務型財務向決策管理型轉變。

（二）健全預算管理機制

健全預算管理機制，做到全程跟蹤、全面覆蓋、全員參與。成立專門的預算編制管理委員會，明確責任歸屬。預算的編制應建立在醫院的戰略發展目標之上并應全面反映各科室的發展需求。按照科學化、精細化進行編制，遵循歸口管理。編制前，應充分征求各科室的需求，由各科室先上報預算金額。對于上報的不科學，不精細的預算應打回科室，要求其重新上報。編制過程中，結合上年預算，由預算編制管理委員會進行充分討論。對于超過一定金額的預算外支出，應在充分調研、反復論證、合理性分析的基礎上，結合醫院的實際發展需要，經預算管理委員會討論通過后上報上級部門批準后才予以執行。預算執行過程中，應由財務等部門時時監測預算的執行情況，建立預算管理的預警機制分析，并定期向領導匯報，督促科室及時執行，定期通報。年底，將預算的執行情況納入科室考核并進行全面分析，及時發現預算中存在的問題。

（三）加快資金周轉

對于無法及時收回的應收在院病人醫療款，醫院可以建立結算周期制度，以全面控制收款時間。對于逾期無法及時收回的醫療款，醫院應及時與患者家屬溝通，進行催收，若確實無法收回，必要時予以司法處理。醫院應積極加強與醫保部門的溝通，協商確定固定且及時的醫保回款周期制度，并申請給予精神專科醫院優惠的醫保政策。另外，作為特殊性的醫療機構，精神疾病專科醫院應向財政部門申請更多的資金和政策上的支持，以更好的服務患者。

（四）細化成本核算

醫院在進行成本核算時，不僅要核算各科室的直接成本，還要將各項間接成本也分攤到臨床服務類科室。首先，核算醫院各科室的直接成本，即將人員經費、衛生材料費、藥品費、固定資產折舊費、無形資產攤銷費、提取醫療風險基金和其他費用等直接成本項目直接分攤至各科室。其次，核算醫院臨床服務類科室全成本。即將行政后勤類科室的直接成本、醫療輔助類科室直接成本、醫療技術類科室直接成本逐步分攤轉移到臨床服務類科室。第三，核算醫院臨床服務類科室全成本構成。即核算臨床服務類科室的全成本中各項成本所占的比例情況，再以診次、床日為核算對象，將科室成本進一步分攤到門急診人次、住院床日中，計算出診次成本、床日成本，從而全面反應臨床服務類科室對醫院的總體貢獻情況。

總之，精神專科醫院要想獲得長足的發展，除了要不斷提高自身服務質量，更應該重視發展中存在的問題，并及時加以解決，這樣才能保障醫院的順利發展。