解郁安神顆粒聯合交泰丸方足浴治療圍絕經期失眠的臨床觀察

李會英

(山西省朔州市朔州區下團堡鄉衛生院,山西 朔州036002)

圍絕經期失眠為45～55歲女性圍絕經期前后出現的以夜間失眠為主要臨床表現的病證。大部分患者伴烘熱面紅、汗出潮熱、心悸健忘、煩躁易怒及胸悶等癥狀,以及焦慮、抑郁等負面情緒,嚴重影響患者的心身健康及生活質量。本研究采用解郁安神顆粒聯合交泰丸方足浴治療圍絕經期失眠,療效顯著,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年11月朔州區下團堡鄉衛生院治療的圍絕經期失眠患者80例,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組年齡46～55歲,平均(50.9±2.1)歲;病程8～17個月,平均(12.1±2.7)個月。觀察組年齡47～54歲,平均(51.5±2.4)歲;病程9～18個月,平均(11.5±3.7)個月。兩組患者年齡、病程比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準參照《婦產科學》中絕經綜合征的診斷標準[1]和《中國成人失眠診斷與治療指南》中失眠的診斷標準[2]:年齡45～55歲,兩次月經周期時間變化＞1周,或出現圍絕經期或閉經＜1年;伴有失眠癥狀,表現為難以入睡、睡眠淺、多夢易醒、早醒或醒后難以再入睡,每晚睡眠時間小于5 h。②中醫診斷標準參照《中醫婦科學》中絕經前后諸證的診斷標準[3]和《中醫內科學》中不寐的診斷標準[4]:煩躁易怒、失眠健忘、精神倦怠等或伴有月經紊亂和絕經有關的癥狀;同時表現有睡眠時間、睡眠深度的不足,輕者入睡困難或寐而不酣,時寐時醒或醒后不能再寐,重則徹夜不寐。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準;治療1個月內未接受抗焦慮藥物治療;簽署知情同意書。

1.4 排除標準 甲狀腺功能亢進癥、高血壓病等其他疾病導致失眠者;對解郁安神顆粒和交泰丸中任一中藥成分過敏者;合并糖尿病及雙足皮膚病者;不能堅持治療或治療依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予解郁安神顆粒治療。解郁安神顆粒(神威藥業集團有限公司,國藥準字Z13020802)口服,每次5 g,每日2次,早晚飯后服用。連續治療14 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合交泰丸方足浴。交泰丸方組成:黃連片10 g,肉桂5 g。足浴方法:將上藥用2 000 m L清水浸泡,煎煮取汁,倒入足浴盆中,待溫度適宜后,將雙足踝關節以下浸泡于藥液中,每晚浸泡15～20 min。連續治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①焦慮、抑郁程度:治療前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定,分數為0～100分,50～59分為輕度焦慮/抑郁,60～69分為中度焦慮/抑郁,70分以上為重度焦慮/抑郁,治療前評分越高患者不良情緒越重,治療后評分越低干預效果越好[5]。②患者滿意度:采用醫院自制滿意度調查量表評定,分為很滿意、滿意、不滿意,81～100分為很滿意,60～80分為滿意,低于60分為不滿意。總滿意度＝(很滿意例數＋滿意例數)/總例數×100%。

3.2 療效評定標準 根據睡眠質量評定。睡眠質量采用自制問卷調查表評定,評分為0～10分,評分越高表示睡眠質量越好。顯效:夜間睡眠6～7 h,睡眠質量評分8～10分;有效:夜間睡眠4～6 h,睡眠質量評分5～7分;無效:夜間睡眠小于4 h,睡眠質量評分0～4分。總有效率＝(有效例數＋顯效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件分析數據。計量數據以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)SAS、SDS評分比較 治療前,兩組患者SAS、SDS評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者SAS、SDS評分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍絕經期失眠患者治療前后焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分比較(分,±s)

表1 兩組圍絕經期失眠患者治療前后焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 SAS評分 SDS評分觀察組 40 治療前 55.29±4.96 51.88±4.75治療后 38.63±2.57△▲ 32.40±2.02△▲對照組 40 治療前 55.31±4.92 51.93±4.77治療后 43.55±3.06△ 38.49±2.75△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.50%,高于對照組的72.50%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組圍絕經期失眠患者臨床療效比較

(3)患者滿意度比較 觀察組總滿意度為95.00%,高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組圍絕經期失眠患者滿意度比較

4 討論

研究表明,圍絕經期失眠與5-羥色胺(5-HT)下降有關,5-HT水平降低易產生煩躁易怒、抑郁焦慮等不良情緒,進而導致失眠[6]。西醫治療該病多采用鎮靜催眠類藥物、雌激素替代藥物等治療,但長期應用會引發肝腎毒性、藥物依賴性,以及誘發子宮內膜癌等。

圍絕經期失眠屬中醫“不寐”“經斷前后諸證”“臟躁”“百合病”等范疇,病機為肝腎陰虛,心火亢盛,水火不濟,陰不制陽。解郁安神顆粒具有疏肝解郁、安神定志之功效。方中柴胡、郁金疏肝解郁;石菖蒲開竅豁痰,醒神益智;百合清心安神;龍齒鎮心安神;遠志化痰,安心神;酸棗仁補肝養心,安神寧心;茯苓、白術補脾益氣;浮小麥斂心氣,安心神;當歸養血活血;梔子清心除煩;膽南星、半夏化痰散結;大棗、甘草調和諸藥。吳華等[7]采用解郁安神顆粒治療更年期抑郁癥30例,治療組總有效率為93.3%,高于對照組的70.0%;毛曄旦[8]研究表明,解郁安神湯治療失眠總有效率為92.2%,提示解郁安神方在治療失眠方面療效確切。

本研究在解郁安神顆粒治療失眠的基礎上聯合治療心腎不交的交泰丸方足浴外用。方中黃連苦寒入少陰心經、降心火,肉桂辛熱入少陰腎經、暖水臟,寒熱并用,水火既濟,交泰之象遂成,夜寐不寧等癥便可自除。孫云龍等[9]研究證實,交泰丸對中樞神經系統有鎮靜和安定作用,與戊巴比妥鈉的中樞抑制作用有協同作用。劉文瑜等[10]應用交泰丸加味聯合耳穴壓豆治療心腎不交型失眠80例,總有效率為95.00%。足浴可通過溫熱作用擴張雙足毛細血管,使藥物透皮吸收,快速進入血液循環,調節全身狀態,降低交感神經緊張性,緩解失眠癥狀。陳雪英等[11]研究表明,中藥足浴配合中醫內科護理,可顯著改善老年失眠癥患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分,提高臨床治療有效率。

綜上所述,解郁安神顆粒聯合交泰丸方足浴可改善圍絕經期患者失眠癥狀,提高其生活質量,值得臨床推廣。但本研究未對患者心理情況進行干預,在以后研究中可加入心理治療觀察療效。