刺激小腿外側穴位誘發腦卒中早期偏癱患者踝背屈動作的回顧性研究

沈 釗

(廣東省中醫院,廣東 廣州510120)

腦卒中又稱中風,是由各種原因造成的腦組織局部區域血供異常而產生的一種腦組織損傷疾病。研究顯示,我國每年約有150萬新發腦卒中患者,病死率、致殘率較高,且發病率會隨年齡增長而升高[1]。患者有70%～80%的概率會遺留不同程度的偏癱,因患側踝關節背屈肌群力減弱,下肢功能障礙多伴有踝關節足下垂、內翻、跟腱攣縮等癥狀,嚴重影響步態的穩定性[2]。因此,康復訓練除日常關節活動、肌力等訓練外,還應早期刺激下肢所在經絡的穴位,誘發下肢隨意運動的產生,結合神經生理學療法促進下肢功能從異常運動模式向正常模式過渡,增強肢體控制能力,提高生活自理能力,以回歸社會生活。本研究分析刺激小腿外側穴位對腦卒中早期偏癱患者踝背屈動作的影響,以期為進一步研究針刺治療腦卒中早期偏癱患者下肢功能障礙指明方向,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年10月廣東省中醫院神經科收治的腦卒中早期偏癱患者80例,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男26例,女14例;年齡45～70歲,平均(57.56±5.41)歲;病程最短2 d,最長3個月,平均(1.51±0.35)個月。觀察組男25例,女15例;年齡44～72歲,平均(58.08±5.81)歲;病程最短3 d,最長3個月,平均(1.52±0.38)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中診斷標準[3],并經CT或MRI影像學確診;年齡30～80歲;首次發病,病程2 d至3個月;能在他人幫助下進行簡單的被動或主動運動。

1.3 排除標準 肢體運動功能嚴重異常者;身體有劇烈疼痛者;有相關骨折或嚴重關節炎病史者;肌張力增高者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予患側下肢電刺激和常規康復訓練。①患側下肢電刺激:采用神經肌肉電刺激(一康設備公司YK-2000B高級電腦中頻治療儀)刺激脛前肌,將兩個工作電極分別放置于踝關節上1/2～1/3處,電流強度為40～60 m A,脈寬200μs,頻率30 Hz,調節電流強度至出現明顯的踝關節背屈動作,以患者能接受為度,刺激20 min。②常規康復訓練:患者仰臥位屈髖45°,屈膝90°,治療師扶住膝關節外側,避免屈膝時髖關節外展造成拉傷,輕扣、擠壓脛前肌肌腹,快速摩擦患側足背,并手握前腳掌輔助踝關節背屈和跖屈,反復交叉練習。同時屈髖屈膝,進行髖關節左右擺動控制練習,治療20 min。每日1次,周六日休息,連續治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予小腿外側穴位刺激。取足三里(小腿外側,犢鼻下3寸與解溪連線上)、豐隆(趾長伸肌外側和腓骨短肌之間)、上巨虛(脛骨前肌中),用大拇指用力按壓上述穴位,以引起踝關節產生背屈動作為度,每次維持3 s,間隔3 s,在患者可耐受情況下重復刺激約10次,并同時進行踝背屈等收縮訓練。每日1次,周六日休息,連續治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①踝關節主動背屈活動度:患者坐位,將角度尺置于第5跖骨中線(移動臂)與腓骨(固定臂)縱軸線交點處,測量踝關節主動背屈運動的最大限度。②下肢運動功能:治療前后采用Fugl-Meyer運動量表(FMA)評估,內容包括伸肌協同運動、屈肌協同運動及協調能力等17個項目,每個項目0～2分,總分34分,分數越高說明下肢運動能力越好。

3.2 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)踝關節主動背屈活動度比較 治療前,兩組患者踝關節主動背屈活動度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者踝關節主動背屈活動度均升高,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中早期偏癱患者治療前后踝關節主動背屈活動度比較(°,±s)

表1 兩組腦卒中早期偏癱患者治療前后踝關節主動背屈活動度比較(°,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前活動度 治療后活動度觀察組 40 5.81±2.03 9.82±2.16△▲對照組 40 5.56±2.61 8.01±3.05△

(2)下肢運動功能比較 治療前,兩組患者FMA評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者FMA評分均升高,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中早期偏癱患者治療前后下肢運動功能比較(分,±s)

表2 兩組腦卒中早期偏癱患者治療前后下肢運動功能比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前FMA評分 治療后FMA評分觀察組 40 12.34±2.02 28.21±2.43△▲對照組 40 12.68±2.78 24.21±2.65△

4 討論

腦卒中指由于腦部血液循環障礙引起的持續性大腦半球甚至腦干局灶性神經功能缺損綜合征,該病致殘率極高[4]。偏癱是其常見并發癥,輕者能進行簡單活動,嚴重者則基本喪失生活能力,需長期臥床,生活質量嚴重受損,生活、學習無法自理,需要依賴醫護人員及家屬。

中醫稱腦卒中為“中風”,《黃帝內經》首次提出“大厥”“偏枯”等對中風的癥狀描述。中醫認為,中風是由風邪侵襲,腦脈閉阻,與氣、血、火、痰、虛等交雜所致。腦卒中后臟腑功能失調,陰液虧虛,陰陽不和導致氣血紊亂,情緒不良,或暴飲暴食,致使氣血逆亂,痰濕火邪侵入元神,使經脈阻塞,腦竅被蒙,最終導致偏癱。故早期治療以開竅醒腦、通絡散結為主。

穴位刺激屬于中醫外治法之一,通過按壓穴位激發經絡之氣,促進機體通經活絡,調節臟腑功能,激發肢體反應。針刺治療腦卒中偏癱,取穴多以陽明經腧穴為主[5],足三里、豐隆、上巨虛為針刺治療偏癱的常用穴位。除常規電刺激治療外,本研究參考相關文獻,在日常康復治療中按壓足三里、豐隆、上巨虛,從而刺激脛骨前肌和趾長伸肌[6-8],誘發踝背屈力量的產生,使患者早期獲得踝背屈活動的感覺,并反饋至大腦,增進中樞神經系統的重塑。研究證明,通過早期誘發踝背屈動作,可使患者盡早適應踝背屈動作訓練,為后期偏癱步態訓練打下基礎,幫助患者降低因行走時出現足下垂步態、廓清障礙而跌倒的風險[9-10]。

本研究結果顯示,治療后,觀察組踝關節背屈活動度、下肢運動功能優于對照組,說明刺激小腿外側穴位結合常規康復訓練更容易促進肢體功能恢復。此外,魏鵬緒等[11]研究發現,刺激小腿外側穴位可使患者的運動皮質引發激活效應。

綜上所述,刺激小腿外側穴位可有效誘發腦卒中早期偏癱患者踝背屈動作,增強肢體運動能力,值得臨床推廣應用。