電針結合賈氏點穴治療肩周炎的臨床觀察※

貝劍宏,楊雪梅,鐘 娟,陳秋蘭,劉 敏

(1.南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院,廣東 深圳518028;2.廣州中醫藥大學深圳醫院,廣東 深圳518034;3.廣東省深圳市蛇口人民醫院,廣東 深圳518067)

肩周炎是肩關節周圍滑囊、韌帶、肌腱、關節囊等軟組織發生的慢性無菌性炎癥,早期臨床表現以肩部疼痛及肩關節活動功能障礙為主,晚期可見肌肉粘連或失用性肌萎縮[1-2]。肩周炎反復疼痛及活動障礙對患者生理和心理造成極大損害。本研究探討電針結合賈氏點穴治療肩周炎的臨床效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年8月至2019年12月在南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院針灸推拿科和深圳市蛇口人民醫院蘭園社區康復中心就診的肩周炎患者70例,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組35例。對照組男14例,女21例;年齡43～65歲,平均(51.74±5.32)歲;病程3～15個月,平均(2.73±1.12)個月。觀察組男13例,女22例;年齡42～65歲,平均(53.13±4.51)歲;病程3～14個月,平均(2.74±1.13)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《臨床診療指南·骨科分冊》[3]和《中醫病證診斷療效標準》[4]制定:好發年齡為50歲左右,女性發病率高于男性,多為慢性發病;肩部疼痛或活動時疼痛,痛感可放射至手指,夜間加重,當上臂外展、外旋、后伸時疼痛加劇,但無感覺功能障礙;肩關節上舉、外展、內旋、外旋活動障礙;肩前、后方肩膀峰下三角肌止點處有壓痛,而以肱二頭肌長頭肌腱壓痛最為明顯;持續疼痛可引起肩周肌肉發生痙攣或萎縮;影像學檢查可無明顯異常,病程時間長可見骨質疏松;關節鏡檢查可見滑膜充血,絨毛肥厚、增殖,填充于關節間隙及肩盂下滑膜皺襞間隙,關節腔狹窄,肱二頭肌長頭肌腱為血管翳覆蓋。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡40～65歲;發病時間為15 d至15個月;視覺模擬評分法(VAS)評分≥3分,肩關節功能評分量表Constant-Murley-Score(CMS)評分≤90分;能夠配合針灸及點穴治療;對本研究知情同意,自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 臨床資料不全或中斷治療2周以上者;有外傷骨折、肩部手術病史者;合并肩部腫瘤、肩關節結核、骨髓炎及嚴重骨質疏松等疾病者;伴有嚴重心、肝、腎功能損害疾病及重度感染性疾病者;接受可能影響疼痛的藥物或治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規電針治療。參照《針灸治療學》[5]選穴:肩髃、肩髎、肩前、肩貞、臂臑、陽陵泉。針刺方法:患者取坐位,取患側以上穴位,腧穴皮膚常規消毒后,用環球牌0.30 mm×40 mm毫針常規直刺,予平補平瀉手法,以得氣為度,然后接G6805-D型電針治療儀,選擇疏密波刺激,強度以患者舒適為宜,留針30 min,留針期間應用TDP燈照射肩部。每日1次,連續治療5 d休息2 d。2周為1個療程,治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上運用賈氏點穴治療。具體操作:掐患側上肢遠端指間關節、指甲根,輕點患側上肢手太陰肺經循行線(中府至列缺),輕點患側上肢手陽明大腸經循行線(合谷至巨骨),按撥天宗,邊按邊活動患肢,用同樣手法按撥臂臑、肩髃、肩井及痛點3～5遍。操作時應注意手法柔和有節律,盡量使患者感到舒適,并觀察患者反應,以調整強度。每日1次,每次10～15 min,連續治療5 d休息2 d。2周為1個療程。治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疼痛程度:治療前后采用VAS評估,分數越高表示疼痛越明顯[6]。②肩關節功能:治療前后采用CMS評估[7]。該量表包括生理日常活動能力(20分)、肩關節活動度(40分)、肩關節疼痛(15分)及肌力(25分)4個方面,評分越高表示肩關節功能越好。

3.2 療效評定標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[4]制定。治愈:肩部疼痛消失,肩關節功能完全或基本恢復;好轉:肩部疼痛減輕,活動功能改善;無效:癥狀無改善。總有效率＝(治愈例數＋好轉例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)疼痛程度比較 治療前,兩組患者VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評分均降低,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肩周炎患者治療前后疼痛程度比較(分,±s)

表1 兩組肩周炎患者治療前后疼痛程度比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前VAS評分 治療后VAS評分觀察組 35 7.15±1.28 2.51±0.93△▲對照組 35 6.92±1.16 4.73±0.97△

(2)肩關節功能比較 治療前,兩組患者CMS各維度評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者CMS各維度評分均升高,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肩周炎患者治療前后肩關節功能比較(分,±s)

表2 兩組肩周炎患者治療前后肩關節功能比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

肌力評分觀察組 35 治療前 8.31±2.15 22.84±3.61 5.65±1.88 16.28±3.92治療后 16.06±2.53△▲ 34.10±3.71△▲13.25±1.42△▲ 21.37±3.38△▲對照組 35 治療前 7.40±2.76 23.12±3.75 5.31±1.83 16.10±3.69治療后 12.50±2.42△ 31.08±3.56△ 11.08±1.33△ 18.66±3.14△組別 例數 時間生理日常活動能力評分肩關節活動度評分肩關節疼痛評分

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為91.4%,高于對照組的82.9%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肩周炎患者臨床療效比較

4 討論

肩周炎屬于中醫“肩痹”范疇,根據臨床表現及發病特點又可稱為“凍結肩”“漏肩風”“肩凝癥”[8]。現代研究認為,肩周炎并非由單一原因引起,其發生與肩關節周圍軟組織的退行性變、內分泌激素水平變化、慢性勞損及局部受涼有關。該病可導致肩周組織的血液循環障礙、新陳代謝異常,出現水腫、炎性細胞浸潤、血管增生,滑膜增厚發生纖維化,繼而使關節囊下方粘連,肩關節出現疼痛和活動功能障礙[9-10]。

肩周炎是一種自限性疾病,一般情況下肩部疼痛和關節活動功能障礙在1～2年內可完全恢復。但研究表明,在沒有治療干預的情況下,肩關節活動范圍完全恢復的可能性很小。有學者對61例患者進行了平均7年的研究,一半的患者肩部疼痛、僵硬癥狀未緩解,七成患者還有肩關節活動受限[11]。研究顯示,在5～10年的持續觀察中,超過60%的肩周炎患者存在肩關節活動功能障礙[12]。中醫針灸、推拿點穴在肩周炎的治療中應用廣泛,療效顯著。肩三針是以肩髃、肩貞、肩前為組穴,分別取自手陽明大腸經、手太陽小腸經、經外奇穴。肩周炎的疼痛大多以經脈循行路線區域為特點,肩三針的組穴是對肩周炎癥狀的高度概括治療,其可刺激肩部所過經脈,激發經氣,疏經活絡,從而發揮活血通絡、止痛祛風的作用,恢復肩周經筋主束骨、利關節的功能[13-14]。

賈氏點穴療法以指代針,通過刺激經絡、腧穴等與機體臟腑相關的體表特殊點、線或面調節機體整體功能,調和陰陽。賈氏點穴在傳統指壓點穴基礎上,采用彈擊點穴法,具有速度快、力度猛、氣感大、透筋達骨的特點[15]。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》曰:“按其經絡,以通郁閉之氣,摩其壅聚,以散瘀結之腫,其患可愈。”本研究根據肩周炎的病理特點,采用賈氏點穴刺激病變部位的壓痛點及經脈循行線,疏通經絡,舒筋行氣活絡,調暢血運,從而改善肩周炎的疼痛與關節功能障礙[16]。中醫認為,陽明脈虛,則生化無源,氣化不足,經脈不得溫煦,“手太陰之脈,起于中焦”,故點穴選取手陽明、手太陰兩經循行線,推動氣血運行,濡養滑利關節。治療過程中,采用點、按、掐等手法刺激經絡、腧穴、筋骨,使肌肉處于收縮-松弛的動態變化,興奮中樞及周圍神經功能,激活機體細胞因子,促進局部炎癥吸收,改善關節功能[17]。

本研究結果表明,電針結合賈氏點穴治療肩周炎療效顯著,可有效緩解肩關節疼痛,改善關節功能、關節活動度和肌力,且賈氏點穴操作簡單,值得臨床推廣應用。