集束化護理對高血壓腦出血術(shù)后患者的價值分析

蘇東霞，張莉紅，何慧

(南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 中山)

0 引言

HICA 是高血壓極為嚴重的一種并發(fā)癥，具有起病急驟、病情進展迅速、高致殘率、高死亡率的特點[1]。外科手術(shù)是目前臨床治療HICA 的主要手段，可有效清除顱內(nèi)血腫，緩解臨床癥狀，降低死亡率[2]。但如果HICA 術(shù)后護理措施不到位，容易引發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，不利于神經(jīng)功能恢復(fù)。集束化護理是對傳統(tǒng)護理的升華和改進，將患者作為護理服務(wù)中心，護理模式從被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱瑸榛颊咛峁┝Ⅲw化、全方位的護理服務(wù)。基于此，本研究選定本科2019 年1 月至2020 年1月收治的259 例HICA 患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本科2019 年1月至2020 年1月收治的259 例HICA 患者，以雙盲隨機抽樣法分組。實驗組(130 例)：女性42 例、男性88 例；年齡在41-75 歲)，平均(58.62±3.14) 歲；文化程度：2 例小學(及以下)、32 例初中、48 例高中、48 例大專(及以上)。參照組(129 例)：女性47 例、男性82 例；年齡在42-74 歲，平均(58.59±3.10) 歲；文化程度：3 例小學( 及以下)、37 例初中、45 例高中、44 例大專(及以上)。兩組相比P＞0.05，可比較。醫(yī)院倫理委員會已批準本項研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組實施神經(jīng)外科常規(guī)護理

神經(jīng)外科常規(guī)護理：保持病房環(huán)境安靜、清潔、溫度、濕度舒適，床單位清潔、干凈。護士密切監(jiān)測呼吸、脈搏等生命體征及意識、瞳孔等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，保持呼吸道通暢，定期協(xié)助患者按摩、拍背、翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。做好生活護理，指導(dǎo)患者進食后漱口，每日至少2 次口腔護理，會陰抹洗。長期臥床患者，給予機械輔助排痰，防止肺部感染。適當抬高床頭，促進血液回流，妥善固定導(dǎo)管。

1.2.2 實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施集束化護理

集束化護理：(1)成立集束化護理小組：護士長擔任組長，負責監(jiān)督、指導(dǎo)護理工作，從而提高護理人員的執(zhí)行力，保證護理措施的落實。組內(nèi)成員均具備良好的溝通能力、應(yīng)急能力。(2)具體護理方案：①心理護理：因為高血壓腦出血患者的病情比較急，需要采取外科手術(shù)方式治療，患者清醒后，自身的語言和肢體存在障礙，內(nèi)心焦慮和恐懼，需要為患者提供良好的心理護理服務(wù)。護士應(yīng)主動了解患者的成長過程、經(jīng)歷、學歷、家庭背景，心理特點、經(jīng)濟狀況等，與家屬配合，給予個性化的心理疏導(dǎo)，護理人員要具有愛心、同情心，加強心理疏導(dǎo)、安慰，幫助患者正確的看待自身疾病，與患者誠懇交流，在交流的過程中，要緊緊握住病人的手，以增加和病人信息交流的效果。②認知教育：護士利用文字、健康手冊、視頻、海報等方式向患者講解“HICA”相關(guān)知識，包括HICA 發(fā)病機制、臨床癥狀、危險因素等，耐心、細致解答患者問題，提高其對HICA 認知度。③體位護理：對于偏癱的患者，應(yīng)采取健側(cè)臥位或仰臥位，進行被動或肢體按摩活動，改善全身血液循環(huán)。保持受壓部位清潔、干燥，偏癱病人應(yīng)在他人協(xié)助下每2小時翻身一次，并按摩骨突部位，骨突部位放置軟枕，防止壓瘡。④功能鍛煉：根據(jù)患者自身情況鼓勵其參與運動鍛煉，注意肌肉訓練和關(guān)節(jié)活動，防止靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮等，遵循循序漸進的運動原則并且從簡到難、從小到大、從輕到重，以自身耐受為主，切不可過量運動。對于合并偏癱的患者，可進行床上醫(yī)療體操練習，例如環(huán)繞洗臉、交叉上舉、健手擊拍、捏擠患手、健手梳頭等，進行刺激治療。下床活動時必須由家屬或護士陪同，切不可獨自行走，防跌倒，避免發(fā)生意外。⑤飲食護理：術(shù)后加強營養(yǎng)支持，增加蛋白質(zhì)、纖維素、維生素攝入量，低鹽低脂，遵循少量多餐的飲食原則，戒煙戒酒，禁食刺激、辛辣、油膩的食物。對于便秘的患者，切不可用力排便，可通過使用開塞露、腹部按摩、溫水泡腳等促進排便。對于完全無法經(jīng)口進食的患者，可給予鼻飼營養(yǎng)支持，溫度控制在39-41℃，每次200mL，每次間隔2h，鼻飼時應(yīng)搖高床頭30-45 度或半坐臥位，喂完30 分鐘至1 小時后才能平臥，防止食物返流、誤吸。

1.3 觀察指標與判定標準

兩組均在護理2w 后觀察護理效果。(1)NIHSS 評分：包括面癱、視野、忽視、構(gòu)音障礙、語言、感覺、肢體共濟失調(diào)、下肢運動、上肢運動、凝視、意識水平，總分是42 分，分值高低與神經(jīng)功能受損程度呈正相關(guān)性[3]。(2)ADL：包括使用交通工具、服藥、購物、洗衣、打電話、備餐、梳洗、洗澡、行走、穿衣、上廁所、進食等，總分為100 分，分值越高，日常生活能力越高。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計尿路感染、肺部感染、壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 26.0 軟件檢驗，配對或獨立樣本t檢驗計量資料(NIHSS 評分、ADL 評分)，以“±s”表示，檢驗計數(shù)資料(并發(fā)癥發(fā)生率)，以“[n/(%)]”表示，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS 以及ADL 評分對比結(jié)果

護理前NIHSS 以及ADL 評分兩組對比，P＞0.05；實驗組護理后ADL 評分均明顯比參照組高，NIHSS 評分明顯比參照組低，P＜0.05，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率(1.54%)明顯比參照組(9.30%)低，P＜0.05，見表2。

表1 NIHSS 以及ADL 評分對比結(jié)果(分)

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果[n/(%)]

3 討論

近年來，隨著我國人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變，HICA 發(fā)生率明顯增高，且發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢。HICA 多見于中老年人群，一般在情緒激動或運動劇烈時發(fā)病，起病急驟、病情發(fā)展迅速，具體表現(xiàn)為煩躁、惡心嘔吐、頭痛、嗜睡等，大部分患者往往由于血腫壓迫腦組織，出現(xiàn)不同程度失語、偏癱癥狀、瞳孔改變等，對患者生命健康、生活質(zhì)量等均造成了嚴重不良影響。HICA 患者術(shù)后由于臥床時間較長，容易出現(xiàn)各種后遺癥、并發(fā)癥，護理任務(wù)繁重，護理質(zhì)量會對患者預(yù)后造成直接影響。

集束化護理是一種以循證為基礎(chǔ)并結(jié)合臨床實際情況，給予不同患者針對性的療護方案，并且對療護效果進行實時監(jiān)控，有效結(jié)合醫(yī)護意見，及時反饋病案信息，不斷改進護理方案，從而確保護理質(zhì)量。相比較常規(guī)護理而言，集束化護理還具有目的性、針對性的特點，可以減少護理工作的盲目性，多途徑、多方法的展開心理疏導(dǎo)，給予患者足夠的心理支持和安慰，增強其戰(zhàn)勝疾病的意志和信心。通過集束化護理干預(yù)，提高患者對HICA 的認知度，正確看待疾病、手術(shù)、治療、護理等[4-5]。通過體位護理及按摩等，改善受壓部位血液循環(huán)，可預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。通過功能鍛煉，有助于患者及早下床活動，促進受損神經(jīng)功能恢復(fù)。通過飲食指導(dǎo)，改善患者飲食結(jié)構(gòu)，增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，提高機體抵抗力、免疫力。本研究示：實驗組護理后ADL 評分均明顯比參照組高，NIHSS評分明顯比參照組低，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率(1.54%)明顯比參照組(9.30%)低，P＜0.05。表明集束化護理應(yīng)用于HICA 術(shù)后護理中可靠、有效。

綜上所述：HICA 患者術(shù)后采納集束化護理，可有效減輕神經(jīng)功能受損程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高自理能力，臨床應(yīng)用價值較高。