延伸護理在動脈瘤夾畢術后的應用效果分析

武利平

(井陘縣醫院外一科，河北 石家莊)

0 引言

顱內動脈瘤是常見的腦血管疾病之一，是由于顱內局部血管的異常改變引起血管向外膨出從而導致動脈壁瘤樣突起，在成人中的發病率在2%左右[1]。顱內動脈瘤破裂是造成致蛛網膜下腔出血的主要原因，嚴重情況下可導致腦疝的形成，具有很高的致殘率與死亡率，嚴重威脅人類的健康和生命[2]。該病的具體發生機制還不明確，不過涉及的病因包括高血壓、動脈粥樣硬化、遺傳因素、血流動力學改變、感染和吸煙等。夾畢手術是治療顱內動脈瘤的主要方法，但是任何手術對于患者有一定的創傷，可影響患者預后，為此對于護理的要求比較高[3]。延伸護理屬于現代護理的范疇，強調增強以患者自護能力為中心，在出院后給予持續性護理，幫助患者獲得、恢復和提高自理能力。在這一過程中，護理人員充分發揮監督與教育的作用，從而加快患者康復[4]。本文具體探討與分析了延伸護理在動脈瘤夾畢術后的應用效果，希望為臨床建立一種有效的延伸護理方法。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2016 年12 月至2020 年2 月在本院進行診治的68例顱內動脈瘤患者作為研究對象，納入標準：術前均行影像學診斷為顱內動脈瘤，且在術中得到確診；所有患者順利完成夾畢手術，術中無嚴重并發癥發生；年齡20-70 歲，具有夾畢手術指征；患者知情同意本研究且得到醫院倫理委員會的批準；臨床資料完整。排除標準：重度貧血及嚴重營養不良患者；嚴重肝腎心損害患者；妊娠與哺乳期婦女；合并其他惡性腫瘤患者。

其中男36 例，女32 例；平均(51.55±2.18)歲；平均體重指數22.18±3.18kg/m；平均收縮壓154.20±11.48mmHg；平均舒張壓98.27±2.19mmHg。根據隨機數字表法把患者分為延伸組與對照組各34 例，兩組上述資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

對照組：給予傳統護理，內容主要是出院健康指導，為患者及家屬講解出院后的注意事項，及時復診與復查。

延伸組：在對照組護理的基礎上給予延伸護理，具體措施如下：(1)建立護理小組，主要成員有社區護士、責任護士、主治醫生等，護理前調研、制定出針對患者各階段的老年膝骨性關節炎出院的分級延伸護理干預方案，對小組成員進行延伸護理理論與延伸護理相關知識統一培訓，考核合格后納入進行護理管理。(2) 把延伸護理模式融入護理過程，結合患者實際病情及護理過程中存在的一些健康需求和問題，系統、動態地判斷和評估患者的自理能力，為患者提供自理理論知識教育，并給予針對性護理干預。(3) 出院后的3 個月內，對患者進行電話隨訪與微信隨訪。①電話干預：對患者及家屬進行電話隨訪的頻率是每2 周1 次，每次隨訪時問為10min-15min。隨訪主要了解患者主動鍛煉情況，肢體功能恢復狀況，解答患者及家屬疑難問題，分析隨著出院時間遷移，完全補償過渡部分補償到自理的存在問題，缺乏的自理知識等，結合護理小組的綜合意見，對患者的功能鍛煉方案進行有針對性的調整。②微信干預：患者出院時邀請患者及其家屬加入“延伸護理”微信好友，向家屬發放家屬鍛煉督導表，利用朋友圈推送健康知識，包括鍛煉注意事項、飲食指導等。每周1 次進行一次小組成員在線答疑，持續30h，采用一對一的方式為患者及家屬解答各種護理疑問，以打卡的方式來監督，確保護理的持續性。

兩組護理觀察時間為3 個月。

1.3 觀察指標

(1)觀察與記錄兩組護理期間發生的并發癥情況，主要包括感染、尿潴留、靜脈血栓等。(2)在護理后采用采用WHO 生存質量評分(共有26 個項目)對所有患者進行問卷評價，包括生理、社會關系、環境、心理等4 個領域，每個總分0-100 分，評分越高，表示生存質量越高。

1.4 統計方法

采用Excel2007 建立數據庫，采用SPSS 13.00 統計軟件分析，計量資料以均數± 標準差表示( 對比為t檢驗)；計數數據采用百分比表示(對比為卡方檢驗)，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 并發癥發生情況對比

兩組患者在護理期間無死亡情況對比，延伸組的感染、尿潴留、靜脈血栓等并發癥發生率都顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比 [n(%)]

2.2 生存質量評分對比

護理后延伸組的生理、社會關系、環境、心理等生活質量評分都顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

3 討論

顱內動脈瘤是顱內動脈在內外在刺激因素作用下，局部向外膨出的血管瘤樣突出，該病在成人中的檢出率為2%左右，其中有20%左右的患者在不進行及時干預情況下可發展為顱內動脈瘤破裂，致死率可達高到30%左右。特別是動脈瘤如果發生破裂，可致急性心包填塞、出血性休克，患者可出現突然死亡[5]。顱內動脈瘤的形成原因比較復雜，涉及到多種因素的參與。延伸護理理論是關于護理實踐的一種獨特的見解和探討方法，它說明了每個患者都有自護需要，且因不同的健康狀況而不同；能幫助患者獲得、恢復和提高自理能力，也確定了護理責任的范圍，有助于提升護理專業的獨立性。本研究顯示兩組患者在護理期間無死亡情況對比，延伸組的感染、尿潴留、靜脈血栓等并發癥發生率都顯著低于對照組(P＜0.05)。從機制上分析，延伸護理徹底改變了傳統護理模式，使患者接受術后康復護理時變被動為主動，提升患者自護能力，也能充分調動患者及其家屬的主動性與積極性，顯著增強了護理人員、患者及其家屬之間的互動。并且該護理方法借助現在網絡信息平臺與電話隨訪形式，督促患者與家屬主動進行康復鍛煉，提升患者參與鍛煉的主動性，其家人積極進行監督，從而有利于減少并發癥的發生。

表3 兩組護理后生存質量評分對比(分，均數±標準差)

顱內動脈瘤是一種進展快、病情兇險的疾病，特別是腦血管具有外膜薄弱、內彈力層不發達、缺乏彈力纖維、中膜平滑肌細胞少等特點，容易導致動脈瘤的形成[6]。有研究顯示顱內動脈瘤破裂的形成涉及血管內皮細胞功能的障礙，也涉及到細胞外基質結構改變、補體激活的炎癥浸潤等[7]。延伸護理理論將患者被動接受轉變為主動參與，豐富了患者與家屬的自理知識，充分調動了患者與家屬的主觀能動性，提高了患者的自護能力。患者與家屬充分了解術后護理相關知識，做到自我預防及護理，減少不良情緒，消除患者術后康復訓練的盲目性[8]。本研究顯示護理后延伸組的生理、社會關系、環境、心理等生活質量評分都顯著高于對照組(P＜0.05)，表明延伸護理的應用能提高患者的生存質量。不過本研究沒有進行長時間的隨訪，且納入病例數量較少，沒有進行機制與微觀分析，將在后續研究中深入探討。

總之，延伸護理在動脈瘤夾畢術后的應用能減少并發癥的發生，提高患者的生存質量。