淺探綜合護理在慢性盆腔炎性疾病中西醫治療中的應用

曾菁

(荊州市中醫醫院，湖北 荊州)

0 引言

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道及其周圍組織的一組感染性疾病[1]，主要包括子宮內內膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫，盆腔腹膜炎等。炎癥導致盆腔組織充血、水腫、滲出、壞死，若未得到及時正確的治療，常因組織破壞，廣泛粘連、增生，以及瘢痕形成而導致諸如不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、炎癥反復遷延發作等一系列后遺癥。近年來，研究表明，在藥物治療的基礎上輔以綜合護理措施，可以改善慢性盆腔炎性疾病的預后[2]

本文旨在探討綜合護理在盆腔炎性疾病中西醫治療中的應用，選取我科于2016 年收治慢性盆腔炎120 例，運用中西醫綜合治療的同時，配合綜合護理，療效肯定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例來源：所有病例均收集于2016 年1 月至2016 年12月荊州市中醫醫院婦一科住院部就診的慢性盆腔炎患者。根據2002 年鄭筱英主編《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的診斷、納入、排除標準，本次觀察患者120 例，隨機分為治療組與對照組各60 例，觀察期間治療組脫落7 例，對照組脫落4例，實際完成觀察109 例。

1.2 觀察方法

所有患者均采用常規護理，治療上抗感染、中藥辯證方口服、中藥保留灌腸、中藥下腹部塌漬+紅外線理療中西醫綜合理療等常規治療，治療組在治療的基礎上配合綜合護理。以7 天為一療程，比較3 個療程后患者臨床療效。

1.3 綜合護理

1.3.1 健康宣教

患者入院后，護理人員熱忱接待，引導患者辦理各項入院手續，介紹病區環境，保持病房內適宜的溫度及濕度；定期對病房進行消毒以避免醫院感染。同時，護理人員根據患者不同的文化程度、性格特點，通過對面交談、發放衛生宣傳手冊、多媒體等多種方式及時向患者及家屬講解本病相關知識、治療原則、注意事項等健康教育，提升患者對疾病的認知程度，讓患者能夠對治療以及護理的目標有大概的理解。

1.3.2 飲食指導

針對患者身體狀況，指導患者建立合理的飲食方案，普及日常食療知識，合理搭配食材，保證營養均衡。囑其飲食宜清淡，保證維生素、高蛋白的攝入，避免冰冷、辛辣、刺激、油膩食物。并根據中醫辨證，指導患者食療方案，如辨證屬脾虛濕瘀者，指導其可服用山藥、薏苡仁、紅豆等。

1.3.3 心理疏導

因盆腔炎性疾病的反復性、遷延性、治療的復雜性以及疼痛的不愉快，患者常有較大的心理壓力，對疾病的治療缺乏信心，影響其堅持完成治療療程而影響臨床效果。護理人員應了解患者健康狀況，結合其年齡、文化程度、社會角色、家庭婚姻狀況、經濟條件等要素詳細分析患者心理素質，強調心理因素對盆腔炎治療效果的影響；對于合并抑郁、焦慮的患者，護理人員應保持溫和的態度，端莊的儀表，獲得患者的信任，與患者建立良好的關系，主動有效與患者溝通，了解其心理特質，給予其支持、鼓勵，指導其宣泄不良情緒，幫助建議戰勝疾病的信心與堅持治療的恒心，緩解其抑郁、焦慮、恐懼等心理壓力。

表1 臨床療效比較

1.3.4 運動指導

指導患者在病情急性發作時盡量臥床休息，以半臥位為主，減輕其下腹部疼痛等癥狀。在其急性癥狀控制后，指導其進行適當的功能運動，如指導患者進行盆腔操鍛煉，以增強其機體的抵抗力，改善盆腔環境，減少盆腔炎性疾病復發。功能鍛煉以適度為宜，避免勞累耗傷正氣。

1.3.5 治療護理

給藥護理：本院口服中藥均由中藥房統一煎煮送至科室，核對無誤后發放患者；服藥過程中指導患者煎煮好的中藥需冷藏保存避免變質；發藥前需將藥液加熱至適宜溫度以免影響療效；服藥時間最好安排在飯后一小時避免胃腸道不適；叮囑患者按療程堅持服藥，同時需了解患者服藥后有無不適，癥狀改善情況等并反饋給醫生以隨癥加減。

中藥保留灌腸護理：指導患者合適的體位，以中藥灌腸(藥物組成：皂刺、大黃、苡仁、半邊蓮、半枝蓮、蒲公英)。灌腸后囑其臥床休息，盡量保留2 小時以上以助藥力發揮；囑患者放松身體，減輕抵抗性，避免直腸損傷。

中藥下腹部塌漬+紅外線護理：操作時應注意患者腹部皮膚上涂抹潤膚霜以減少過敏；紅外線等應預熱、設定好治療時間，放置合適高度，以患者感覺溫熱為宜，避免皮膚燙傷。

1.4 療效判斷標準

所有患者在3 個療程后按《 中藥新藥臨床研究指導原則》制定的標準評價效果。

痊愈：癥狀體征完全消失，彩超及婦科檢查未見異常，停藥半年后無復發；

顯效：癥狀體征基本消失，婦科檢查盆腔無壓痛或壓痛輕微，彩超檢查提示盆腔包塊或/和積液和原來相比較減少2/3以上；

有效：癥狀體征基本消失，婦科檢查盆腔有輕壓痛，彩超檢查提示盆腔包塊或/和積液和原來相比較減少2/3 以下；

無效：癥狀體征沒有改善，婦科檢查盆腔壓痛無改善或加重，彩超檢查提示盆腔包塊或/和積液無變化。

總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0 統計處理軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，以P＜0.05 具有差異顯著性意義。

1.6 結果

治療組與對照組在總有效率以及痊愈率比較，P＜0.05，說明有一定的差異。

2 討論

慢性盆腔炎發病率高，病程長，治愈率低，對臨床工作造成較大的困擾。目前文獻報約25%盆腔炎性疾病病史者治療后將再次發作，約20%患者遺留慢性盆腔痛[3]。表現為反復下腹部墜脹疼痛、腰骶部酸痛，月經紊亂，帶下異常等，因疾病的反復性及難治性，給患者心理及日常工作生活均帶來不良影響[4]。

現代醫學對盆腔炎性疾病急性發作期的治療以抗菌藥物為主，但因長期應用西藥易出現耐藥性、機體菌群失調等不良后果，且西藥對慢性盆腔痛效果有限，許多學者致力于研究中醫綜合療法如中藥保留灌腸、中藥下腹部外敷、中藥口服、穴位艾灸等在此類疾病中的應用，并取得了良好的臨床效果。中藥保留灌腸是利用腸壁半透膜的滲透性，中藥經腸壁迅速吸收，通過局部的血液循環作用于臨近的盆腔，起到活血化瘀、消癥止痛、清熱解毒等功效[5]。

中醫情志護理、飲食指導、給藥護理等是近年來臨床上常用的一種護理模式。通過與患者的近距離接觸，可提升患者對疾病的認識，增強依從性，從而配合治療，提高臨床效果。研究表明，對患者進行入院健康宣教以及治療護理，可以使患者迅速適應陌生環境，配合治療；心理護理可了解其心理狀態而進行必要的疏導，緩解其不良情緒，使其保持良好的心態，進而可提高其對治護工作的配合度；飲食及生活調攝指導主要可以糾正其不良的飲食、作息習慣，培養其良好的生活習慣以鼓舞正氣[6]。運動指導尤其是盆腔操鍛煉，可以改善盆腔血流狀態，提高其機體的免疫力。

目前，護理模式已經由以疾病為中心的護理模式轉變為以患者為中心的護理模式，滿足患者的需求將是護理措施實施的出發點和落腳點[7]。綜合護理干預根據人的生理、心理、社會、精神等多方面的需要，以周到全面的臨床護理措施輔助治療疾病[8]。中醫研究認為，盆腔炎性疾病的主要病理因素在于“濕”、“瘀”，中藥治療可以改善其濕瘀狀態而提高疾病治愈率。中醫綜合護理簡單易行，且根據中醫治療方法的不同靈活多變，在配合治療的同時，幫助患者正確認識疾病相關知識、發生發展變化；同時關注患者心理狀況、飲食生活等多種影響疾病的因素。通過綜合護理，可建立其信心與恒心，緩解其抑郁、焦慮等不良情緒，提高其依從性而獲得更好的治療效果。本次研究發現，109 例盆腔炎性疾病患者在接受綜合護理后，其治愈率及總有效率均達較高的水平。

綜上所述，本研究對于慢性盆腔炎患者的治療，在常規護理的基礎上給予中醫綜合護理干預，通過特色中藥、心理疏導、飲食情志調節等，可顯著改善患者癥狀，取得了較好的臨床效果，值得臨床推廣應用。