探討腹部手術后粘連性腸梗阻護理中綜合護理干預的應用效果

余紅艷

(殷祖中心衛生院，湖北 黃石)

0 引言

行腹部手術后，粘連性腸梗阻是其較為常見的并發癥，而粘連性腸梗阻的出現則會導致患者出現惡心、嘔吐、腹脹等一系列的癥狀，若發現不及時或者治療不及時，則會導致患者出現感染性休克，危及生命安全[1]。若想腹部手術患者在術后能夠盡快恢復胃腸道功能，就需要在常規治療的基礎上加以護理干預，護理作為一種輔助治療手段，對患者的康復起著舉足輕重的作用。常規護理干預效果不理想，其護理方法較為單一，患者的依從性較差。綜合護理通過對患者心理護理、胃腸減壓、運動護理等措施進行干預，效果理想。研究表明[2]，綜合護理干預可以有效預防腹部手術后粘連性腸梗阻的發生。對此，本次研究選取本院于2009 年10 月至2015 年4 月期間收治的38 例腹部手術患者為研究對象，探討腹部手術后粘連性腸梗阻護理中綜合護理干預的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2009 年10 月至2015 年4 月期間收治的38例腹部手術患者為研究對象，運用隨機分組法將38 例患者分為參照組和觀察組，每組患者分別有19 例。納入標準：均需要行腹部手術者；無手術禁忌癥；預計生存期＞1 年。排除標準：合并有其他代謝疾病、惡性腫瘤、癌癥晚期者；伴有意識障礙、認知障礙、視聽障礙、精神障礙者；依從性差者。參照組有男性患者10 例，女性患者9 例；年齡24-78 歲，平均年齡(47.45±6.47)歲；手術類型：肝膽手術有3 例、闌尾炎手術有4 例、胃部手術有5 例、腸道手術有4 例、脾臟手術有3 例。觀察組有男性患者11 例，女性患者8 例；年齡25-78 歲，平均年齡(47.81±6.47)歲；手術類型：肝膽手術有4 例、闌尾炎手術有3 例、胃部手術有5 例、腸道手術有4 例、脾臟手術有3 例。采用SPSS 22.0 統計學軟件分析兩組一般資料，發現兩組資料的男女比例、年齡、手術類型的對比差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究的患者均為自愿參與并簽署知情同意書，同時還獲得醫院倫理委員會的批準[3]。

1.2 護理方法

參照組患者采用常規護理干預，方法包括監督患者常規禁食，再根據患者的病情給予維持其體內水電解質平衡、營養治療、平衡酸堿、抗感染等基礎治療，并叮囑患者按時服藥。

觀察組患者采用綜合護理，方法：①術后6 小時：護理人員需要全程密切監測患者的生命體征(心率、脈搏、血壓等)，并輕聲詢問患者有無其他身體不適癥狀；待到患者的生命體征趨于平穩后，可以采取半臥位休息。②運動護理：護理人員根據患者個體的恢復情況，合理安排其活動四肢，促進胃腸道蠕動功能恢復速度增快，若患者仍無法下床，則可以指導其在床上進行幅度較小的運動，如呼吸活動的訓練、翻身等，避免出現粘連性腸道梗阻；對于可以下床的患者，護理人員則可以指導其進行四肢活動，即上肢練習屈伸、伸展、外展、上舉、外拉，下肢練習后蹬、屈伸，根據患者個體身體的耐受性制定運動時間，每日可以進行1-3 次，每次訓練10-30min。③胃腸減壓：胃腸減壓的作用是將患者胃部的積氣和胃液排除體外，從而緩解胃腸內的壓力，避免胃腸粘連。④按摩護理：護理人員可每日為患者按摩腹部，先以順時針手法按摩，再以逆時針手法，并每日根據患者的耐受性為其調整力度，但均以由輕及重，每日按摩20min，2 次/d，共持續按摩1 個星期。⑤心理護理：根據患者的喜好，推薦其個性化的音樂，讓患者在欣賞音樂、跟唱中改變消極的心理狀態，這可以改善患者的睡眠質量；對于情緒較為低沉的患者而言，護理人員應采取主要聆聽的方式護理，在初選音樂時可以選擇與患者情緒相符的沉悶型音樂，讓患者在音樂中得到共鳴，其次再選擇富有激情的音樂消除患者的失落情緒，從而達到改善患者不良情緒的作用[4]。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組患者護理后粘連性腸梗阻的發生率。(2)對比兩組術后情況，包括胃腸道功能恢復時間、首次排便時間、首次排氣時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組護理后粘連性腸梗阻的發生率

護理后，參照組發生粘連性腸梗阻4 例，觀察組發生粘連性腸梗阻0 例，觀察組的粘連性腸梗阻發生率(0.00%)低于參照組(21.05%)(χ2=4.47，P＜0.05)。

2.2 對比兩組術后情況

護理后，觀察組的胃腸道功能恢復、首次排便、首次排氣的時間均短于參照組(P＜0.05)，見表1。

表1 對比兩組術后情況(±s，d)

表1 對比兩組術后情況(±s，d)

組別 胃腸道功能恢復 首次排便 首次排氣參照組(n=19) 6.15±1.07 5.91±1.10 3.89±0.34觀察組(n=19) 4.91±1.29 2.01±1.31 2.14±0.18 t 2.22 6.84 13.65 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

粘連性腸梗阻臨床表現為腹脹、疼痛等，不僅會影響患者病情的恢復，還會加重患者的痛苦。因此，在術后給予患者合理、有效的護理干預是非常有效的，其可以明顯降低術后發生并發癥，改善預后。但常規護理的措施較為單一，而綜合護理干預是患者及早出院為護理前提，更加符合患者的需求[5]。

研究發現，觀察組的粘連性腸梗阻發生率(0.00%) 低于參照組(21.05%)(P＜0.05)；這一結果顯示，綜合護理干預可以有效預防行腹部手術的患者術后粘連性腸梗阻的發生。綜合護理在患者術后6 小時開始護理，術后根據患者的恢復情況為其制定運動訓練，能夠有效地促進患者胃腸道功能的恢復；再進行胃腸減壓可以有效地避免胃腸管粘連、緩解胃腸壓力；心理護理則可以改善患者的負性情緒，提高依從性，進而可以提高護理效果，降低患者發生粘性腸梗阻[6-7]。研究發現，護理后，觀察組的胃腸道功能恢復、首次排便、首次排氣的時間均短于參照組(P＜0.05)；這一結果顯示，綜合護理干預可以改善行腹部手術的患者術后胃腸道功能的恢復。綜合護理對患者的運動護理、胃腸減壓、按摩護理均可以緩解患者的胃腸應激反應，從而有效促進胃腸道功能的恢復[8-9]。

綜上所述，綜合護理干預可以有效預防行腹部手術的患者術后粘連性腸梗阻的發生，同時可以促進胃腸道功能的恢復，值得推廣。