PDCA 管理工具在癌痛規范化治療中的應用

嚴愛婷，錢燁，劉春桂

(南通大學附屬海安市人民醫院腫瘤科，江蘇 南通)

0 引言

癌癥是一種困擾著全世界的疾病，根據國際癌癥研究機構制定的 GLOBOCAN 2018 標準[1]，至2018 年，每年有1810萬新發癌癥病例。疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，初診患者疼痛發生率約為25%，晚期患者的疼痛發生率約為60%-80%，其中1/3 為重度疼痛[2]。疼痛控制欠佳會嚴重影響患者的生活質量及后續抗癌治療，因此疼痛被列為人體“第五大生命體征”[3]，有效的止痛治療對于疼痛患者至關重要。為提高癌性疼痛的規范化診療水平，同時加強麻醉和精神藥品臨床應用管理，改善患者生活質量，國家衛生部于2011 年始開展“癌痛規范化治療示范病房”創建活動，各級醫院紛紛響應。我院于 2017 年6 月開始采用 PDCA 循環管理方法創建“癌痛規范化治療示范病房”，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

調查本科癌痛治療患者 99 例，其中：男性 74 例，女性 25例；食管癌12 例，肝、膽、胰腺癌18 例，淋巴瘤2 例，胃癌15 例，前列腺及輸尿管癌7 例，肺癌25 例，卵巢及宮頸癌7 例，軟組織肉瘤3 例，結直腸癌10 例。

1.2 方法

1.2.1 計劃(P)

調查現狀，發現問題，明確目標。通過對整個醫院層面調查，發現患者疼痛情況控制欠佳，主要存在三個方面因素：(1)醫院管理方面：鎮痛藥物品種不全，不能滿足臨床需求；患者獲取鎮痛藥不方便等。(2)醫護方面：對患者疼痛關注不夠、缺乏心理疏導；沒有正確使用評估方法導致癌痛評估不足；鎮痛藥物和輔助用藥經驗不足等。(3)患者方面：不能正確描述疼痛；治療依從性欠佳等。進而建立目標：提高腫瘤患者疼痛控制率，提高生活質量，保障醫療服務質量和安全，改善醫療服務。

1.2.2 實施(D)

構建團隊，落實計劃。(1)醫院層面：積極成立醫院癌痛規范化治療創建小組，制定創建工作任務分解表，成立癌痛多學科會診專家組，加強藥物采購、實行麻醉處方電子化打印(網絡管理)。(2)科室層面：制定科室癌痛規范化治療的制度與職責，制定科室癌痛規范化治療管理流程，制定科室癌痛規范化治療培訓計劃，定期組織癌痛專題業務培訓或邀請院外專家授課，使醫護統一認識，提高癌痛治療及護理水平。(3)患者層面：播放癌痛健康教育視頻，發放癌痛健康宣傳手冊，組織癌痛患者專題講課，對出院癌痛患者進行院外隨訪等多形式患者健康教育及護理，提高患者癌痛相關知識知曉度，提高治療依從性。此外科室配備專科臨床藥師，建立癌痛個體化治療及動態評估機制，全面落實創建計劃。

1.2.3 檢查(C)

嚴格質控，加強改進?？剖屹|控小組定期(每周、每月)對癌痛病歷進行癌痛規范化治療質量檢查，組織科室人員進行癌痛診療知識理論考核，調查患者對癌痛評估掌握程度以及治療滿意度，對存在問題及時反饋和整改，并將出現問題進行持續改進，以便進行效果評價。

1.2.4 處理(A)

總結經驗，持續改進。通過癌痛規范化治療病房創建，科室醫護人員對癌痛治療知識掌握率明顯提高，醫護人員責任心及醫療安全意識明顯提高；患者及家屬對癌痛知識了解明顯提高，依從性明顯改善。同時癌痛質量控制小組及時發現癌痛規范化治療中的不足及薄弱環節，進行持續改進，制定切合實際的改進措施，構建下一階段PDCA 循環。

1.3 觀察指標

患者疼痛控制率及治療滿意度，患者癌痛健康知識調查成績，醫療文件書寫規范率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，前后對照采用t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果(詳見表1)

2.1 PDCA 循環管理前后患者疼痛控制率及治療滿意度情況

規范化治療初期(2017-06 月)，疼痛患者控制率及滿意度為 89%；規劃化治療后(2017-10 月)疼痛患者控制率及滿意度為 98%(P＜0.05)。

2.2 PDCA 循環管理前后患者癌痛健康知識調查成績比較

規范化治療初期(2017-06 月)，患者癌痛健康知識了解率為72%；規劃化治療后(2017-10 月)患者癌痛健康知識了解率為 100%(P＜0.05)。

2.3 PDCA 循環管理前后醫療文件書寫規范率比較

規范化治療初期(2017-06 月)，醫療文件書寫規范率為78%；規劃化治療后(2017-10 月) 醫療文件書寫規范率為99%(P＜0.05)。

表1 PDCA 循環管理前后相關指標比較

3 討論

PDCA 循環管理模式是美國質量管理專家戴明博士首先提出的，又稱戴明環。其將質量管理分為四個階段[4]，即計劃(plan)、執行(do)、檢查(check)、處理(action)。在質量管理活動中，要求把各項工作按照作出計劃、計劃實施、檢查實施效果，然后將成功的納入標準，不成功的留待下一循環去解決的工作方法，這是質量管理的基本方法。PDCA 標準化、科學化的應用于各部門質量管理，在癌痛規范化治療方面也有人嘗試。彭勤江[5]等人研究表明PDCA 循環規范了門診藥房麻醉藥品的管理，實現了環節控制和反饋控制，提高了麻醉藥品使用的合理性及管理的安全性。劉凌云[6]等人指出通過PDCA 循環法步驟，顯著提高癌痛患者爆發性疼痛解救劑量合理率和爆發痛的解救治療效果。馮濤[7]研究驗證了PDCA循環管理模式對于惡性腫瘤疾病患者在出現癌痛之后應用的必要性。

通過應用 PDCA 循環管理，我科癌痛治療質量在較短時間內顯著提高，具體表現在疼痛患者控制率及滿意度提高，患者癌痛健康知識了解提高，醫療文件書寫規范率提高。于2017 年底成功通過“癌痛規范化治療示范病房”創建，并接受評審專家授牌。該管理工具臨床運用方便，可廣泛推行。但因為工作中存在年輕醫療人員輪轉、難治性癌痛等現象，為保證癌痛治療的規范、高效，我們仍需繼續應用PDCA 循環工具。