廣西壯族自治區在校女大學生脫發的中醫病因研究

王詩懿，石川，邢烙濤，趙欽，蔡瑩

(廣西中醫藥大學賽恩斯新醫藥學院，廣西 南寧)

0 引言

“你的頭發，還好嗎？”近日，中青網對全國600 多所高校大學生開展調查。結果顯示：高達55%的大學生有脫發困擾；一半的學生表示在大學期間開始脫發；甚至有12%的脫發大學生表示，都要脫禿了[1]。并有研究顯示，現在中國人發生脫發的年齡比以往都來得要早。基于現在大部分女大學生對自己外型比較重視，因此，我們對廣西地區在校女大學生脫發狀況進行問卷調查，并運用中醫藥理論知識分析問卷所得各種脫發病因的發生發展變化及其結局的機理。

1 問卷調查數據統計及分析

采用問卷調查工具“問卷網”設計調查問卷，調查廣西在校女大學生的脫發情況，并通過微信，QQ 等渠道向大學生們廣泛發放問卷，發放問卷時間為2019 年4 月12 日-6 月31 日。共發放問卷357 份，經篩選收集有效問卷84 份(23.5%)，采用問卷網后臺分析工具并結合WPS 軟件進行統計與分析，為接下來的中醫病因分析提供數據。結果見表1。

1.1 對象

廣西地區在校女大學生。入選標準：有脫發癥狀；年齡：18-25 歲。排除無脫發癥狀者，年齡＜17 或＞25 歲。

1.2 調查內容

包括年齡，學校，年級，自覺脫發情況的嚴重程度，生活飲食習慣，脫發的誘因，基礎疾病，精神狀態，就診情況，用藥情況等等。

1.3 被調查者的基本情況

84 份有效調查問卷中，年齡＞18-25 歲35 人(41.7%)，年齡＞21-25 歲49 人(58.3%)；廣西中醫藥大學賽恩斯新醫藥學院57 人(67.8%)，廣西中醫藥大學11 人(13.1%)，廣西外國語學院5 人(6.0%)，廣西醫科大學5 人(6.0%)，廣西大學4 人(4.8%)，廣西藝術學院2 人(2.4%)。

1.4 生活質量調查

現代生活節奏快且人們身體健康也受著各種生活因素的影響。被調查者中飲食不規律者51.2%，睡眠時間較短甚至存在熬夜者95.7%，覺得有壓力者66.7%；95.2%精神狀態佳，4.8%精神狀態不佳。

1.5 被調查者對自身脫發情況的認知

脫發的情況不是每個人都一樣，針對他們的個人具體情況，被調查者中52.4%認為自己脫發情況輕，9.5%認為自己脫發情況中等但不影響生活，1.1%認為自己脫發情況影響生活，0.5%曾經脫發嚴重經過治療后痊愈。

1.6 基礎疾病及用藥情況

被調查者中80 人未使用任何藥物，2 人確診為斑禿并正在使用藥物，藥物是內服糖皮質激素潑尼松，章光101 外涂3-4 次/日等等，曾使用藥物治療并痊愈者2 人，使用過的藥物是米諾地爾溶液外涂，內服芪烏生發湯加減，并佐以針灸治療等等。

2 中醫病因分析

2.1 中醫對脫發的了解及廣西地區特有情況

中醫對脫發已有幾千年的認識，論述較多，最早記載本病屬于毛拔、發墜、發落等范疇。《素問·上古天真論》篇云：“女子五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白”；“丈夫五八，腎氣衰，發墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢斑白”；“八八，則齒發去”。《難經·二十四難》中說：“少陰者，冬脈也，伏行而濡于骨髓。故骨髓不濡，即肉不著骨；骨肉不相親，即肉濡而卻，故齒長而枯，發無潤澤”。《內經》與《難經》皆認為頭發的生長和腎氣，密切相關[2]。在脫發方面，后世醫家各有發揮，提出了一系列脫發理論，并構建了門類較為健全的關于中醫防止脫發的醫療理論體系。

《金匱要略》載“夫失精家，目眩發落，脈極孔脈遲”。王清任、唐宗海認為脫發與瘀血有關，《醫林改錯》指出：“頭發脫落，名醫書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血絡，新血不能養發，故發脫落”《血證論》亦日：“瘀血在上焦，或發脫不生”。對該病相關性記載要從《外科證治全書》開始“蛀發癬，頭上漸生禿斑，久則運開，干枯作癢，由陰虛熱盛，剃頭時風邪襲入肌腠搏聚不散，血氣不潮而成”，認為與風邪、陰虛燥熱有關。

從病理上看本虛多為血虛，只要與血生成輸布有關的各項生理活動均會造成血液虧虛。就中醫理論分析，導致本虛的有脾胃虛弱、肝腎虧虛、肺脾氣虛、心脾兩虛等。

標實則為風濕熱以及因虛導致的病理產物瘀血、痰濕。歷代醫家經過長期的臨床驗證，逐步形成了一個由虛到實的理論過程[3]即雄激素源性禿發不但與虛有關，與濕、熱、瘀、痰亦有不可分割的聯系。同時，飲食不節，過食肥甘厚味等，易致脾失健運，濕熱內生，上蒸巔頂，侵蝕發根，而致頭發油膩、脫落。外傷導致瘀血阻滯與機體某一部位，導致局部不通，進而使得該部血液供應不足，不能濡養頭發，毛發不榮則容易脫落。內傷濕滯，內外合邪，運化水液功能減退，聚而成痰成濕；另有素體陰虛火旺，灼津為痰。痰濕停滯亦可導致局部不榮進而脫落。風性善行數變，游走不定，外受風邪客于頭部，侵擾毛發，發易脫落。綜上，病理上標實主要為濕、熱、瘀、痰、風。

其中我國南北地區氣候特點、水土狀況、人民群眾的生活習慣都有較大的差異，這就形成了不同的體質特點和致病因素。因此，南北地域的病證亦有各自的特點。《醫存·四方之人證治不同》根據不同的病證具體指出：四方風土各異，人稟受亦殊[4]。故在調查廣西地區在校女大學生脫發問題，必然無法脫離南方特殊的濕熱環境以及在這樣的壞境中生長的人的濕熱體質，這一點也尤為重要。

中醫學認為，人體健康與地理環境、氣候特點、生活習慣惠息相關。結合地理環境因素及個人體質上看，廣西、廣東等濕熱地區的居民中最常見的是濕熱體質。由此可見，濕熱的季節與環境也是助長濕熱體質的原因。濕熱離不開“熱”與“濕”，光有“熱”沒有“濕”并不能形成濕熱體質。例如，甘肅地處西北，夏季雖然氣候炎熱，但由于蒸發量較大，所以比較干燥，并不會導致濕熱；相反，廣西、廣東等地區不僅炎熱，而且雨水充足，且終年處于潮濕狀態，濕熱同期導致的氣候也就是人們俗稱的“梅雨天”、“桑拿天”。當人體長期處于這種外界濕熱環境狀態，且體質亦多為濕熱，同氣相求，內外合邪，濕熱壞境中的濕與熱也會進入人體內，導致體質濕熱更甚。

表1 84 份有效調查問卷中被調查者情況

2.2 具體案例病因分析

根據總結的問卷調查中的案例，篩選出較為典型的部分脫發病例，結合現代統計方法，對其自身生理心理情況及外界因素分析。證型分類的標準依照中醫臨床辨證分型標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則：第3 輯》[5]。本文選擇典型證型的兩位被調查者進行研究。

2.2.1 病案一

李一(化名)，女，22 歲，大四，貴港人。因其將臨畢業，就業形勢不甚樂觀，故而憂思重重。近日自覺有脫發現象，量稍多，且頭質漸變糙變黃、有較多分叉；時覺頭目眩暈、肢體酸重，記憶力有所減退，時常忘事，多夢眠差、夜間常驚醒，時有徹夜不眠，多思畢業就業之事，失眠更劇，納差，食欲不振，口干口苦，大便干，舌淡苔厚膩微黃，脈濡緩。

根據我們的初步分析，她屬于肝腎虧虛這一證型，并有輕微濕熱的癥狀，本例病案的患者由于臨近畢業，就業壓力導致思想壓力過大，過思過勞，傷心傷脾。脾傷納差，脾胃為后天之本，運化乏源，則水谷精微攝入減少，進而血液生化不足，血少則肝無所藏，由于精血同源故而腎精不足，腎水虧而不能上濟于心，陽不入陰出現失眠，如此惡性循環導致精血愈虧，不榮毛發，發質變差容易脫落。濕熱蘊脾熏蒸于上，上蒸于口，自覺口苦，大便干，舌淡苔厚膩微黃，脈濡緩有濕熱內蘊之癥。

不只是我們收集到病案的這位女學生，現代大學生大多數均承受著較大的生活、學習或是社會壓力，學習壓力大并且思慮過重，容易導致心脾腎的功能一定程度的欠佳，從而進一步會導致心脾兩虛、腎虛及血瘀等。

中醫在對腎虛和血瘀的脫發治療上，可以運用人參養榮湯作為治療脫發問題的一種中藥治療，在補腎養血、活血化瘀等功能上起到了很好的療效，內服外用，綜合治療，提高了常規治療脫發問題的用藥療效。人參養榮湯中熟地可以補血滋陰，當歸可活血化瘀、疏通脈道等。中藥治療可發揮良好的補腎滋陰、祛風除濕等作用，效果明顯，經過數年的試驗研究，療效顯著，是治療脫發的有效方法[6]。

2.2.2 病例二

張三(化名)，女，20 歲，大二，廣西南寧人。暑假期間，懈怠安臥，多食少動，素食清淡，近來過食膏粱厚味，漸自覺脫發、發質細軟多油，洗后不久發質即油膩。自覺身熱躁動，體溫正常，體倦、少氣懶言、精神不振、肢體困重，時時頭汗出，面油膩，多粉刺。口有異味，自覺口苦粘膩，便質干，舌紅苔黃厚膩，脈濡數。

患者飲食不節，過食肥甘厚味，暴飲暴食傷胃，脾胃受損運化水濕功能減退，濕濁內停，長夏之氣通于脾，加之患者為南寧人故素體濕熱，內外合邪濕郁化熱，濕熱上蒸，痰濕阻滯，侵擾頭發，容易脫落。脾主肌肉，濕熱困脾，留滯肌肉，阻礙經氣，故肢體困重，濕熱蘊脾熏蒸于上，上蒸于口，則口氣臭穢，自覺口苦粘膩，陽明胃經循于面部，因而面部油膩，大便干，舌紅苔黃厚膩，脈濡數均是濕熱內蘊之癥。

濕熱內蘊型的脫發可以用加味萆薢滲濕湯進行治療，加味萆薢滲濕湯中萆薢、澤瀉、生薏苡仁淡滲利濕瀉濁，黃柏、土茯苓清熱解毒燥濕，滑石、通草清熱利尿，牡丹皮涼血活血，白花蛇舌草清熱解毒而不傷胃，現代藥理研究有明顯抑制皮脂腺功能作用。全方性味平和，清熱滲濕而不傷陰[7]。

3 討論與總結

“發為血之余”“發為腎之候”。中醫學認為脫發與心、腎、脾均有聯系。

從生理上看，發為血之余，首先脫發問題與血有一定的關聯。五臟中，腎主骨生髓藏精其華在發為先天之本、心主血、肝藏血、脾胃為氣血生化之源為后天之本。水谷之精化血，腎精化血，是血液兩個化生之源。其中水谷之精化生血液這一化源途徑中，脾胃運化的水谷精微化生營氣與津液，兩者為血液化生的物質基礎；營氣與津液，通過脾臟上輸于肺，與肺吸入的清氣相合，貫注血脈，再奉心化赤。另一腎精化血途徑中，腎藏精生髓，在腎中元氣激發推動作用下，以及通過肝的疏泄氣機作用，配合腎精化生血液。故而血液生成與肝心脾肺腎相關，其中脾胃與腎尤為重要。精血同源，精血之間相互滋生，相互轉化；血和津液都是由水谷精微化生同具有滋潤濡養作用，可相互滋生，相互轉化；氣又參與促進血液生化營氣，故精、津液、氣均與血液生成密切相關。治療上因考慮各臟腑及精、津液、氣與血的關系辨證論治。

廣西地區部分病例具有強烈的地域特色，廣西終年處于潮濕狀態，當人體長期處于這種外界濕熱同期的環境狀態，且體質亦多為濕熱，同氣相求，內外合邪，濕熱壞境中的濕與熱也會進入人體內，導致體質濕熱更甚。

由于現代社會人們尤其是大學生生活節奏快、工作壓力大等多方面因素，脫發的大學生患者也是逐年增加，脫發的研究近年來引起了人們的重視，特別是中醫藥方面的研究，由臨床研究逐步發展到實驗研究。希望通過不斷地努力，更好的將傳統中醫藥理論應用到當代女青年治禿防脫的治療過程中，更貼切女青年需求，便于解決關于美的煩惱。