香砂六君子湯合三仁湯加減治療新冠肺炎恢復期臨床觀察

劉國明，劉慶學，崔瑛，全香美，劉曉坤，顧召，俞嘉琪

(牡丹江市中醫醫院，黑龍江 牡丹江)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎簡稱“新冠肺炎”，為一種由新型冠狀病毒命名的急性傳染性疾，WHO 命名為COVID-19[1]。發病以來，我國控制疫情迅速，然而隨著境外病歷的不斷輸入，牡丹江地區新冠確診患者逐漸增多，我院成為我市疫情防控地點隔離醫院，為迅速戰勝疫情，縮短患者恢復時間，減輕患者痛苦，恢復患者功能狀態，我病區對入院患者進行中醫辯證論治，肺脾氣虛夾濕型患者共29 例，進行中醫臨床觀察歸納總結，以供為中醫診治提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

32 例患者來自牡丹江市中醫醫院新冠康復一病區2020.06.02 至2020.06.25 的住院患者，年齡在12-78 周歲，平均年齡為42.28±16.65，男性 10 人，女19 人，新冠肺炎治療病程最短7 日，最長49 日，平均病程 15.2±7.93 天，轉至我院繼續治療，平均住院天數為15.72±2.92。本研究已經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意且接受此項臨床觀察。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《新型冠狀病毒診療肺炎方案(試行第七版)》[2]康復期標準，體溫恢復正常3 天以上，呼吸道癥狀明顯好轉，肺部影像學顯示滲出病變明顯改善，連續2 次痰、鼻咽拭子呼吸道標本檢測陰性，(采樣時間至少間隔24 小時以上)。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《新型冠狀病毒診療肺炎方案(試行第七版)》恢復期肺脾氣虛型。主癥：氣短，倦怠乏力，食欲不振，肢體困重，痞滿，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩。

1.3 排除標準

(1) 不符合納入標準；(2) 依從性差或不能堅持口服中藥；(3) 患有肝、腎等嚴重原發疾病或精神病、腫瘤；(4) 患新冠肺炎期間參加過其他臨床試驗；(5) 過敏體質及對多種藥物過敏者；(6) 妊娠或哺乳期婦女；(7) 無嚴重消化道疾病如胃潰瘍、胃排空延遲、吸收障礙等疾病；(8) 最近3 個月患嚴重心腦血管疾病或糖尿病血糖控制不良者；(9) 研究者認為不適合入選的其他情況。

2 治療方法

治療方法選用香砂六君子湯和三仁湯加減治療，方藥組成：法半夏12g、陳皮15g、黨參15g、炒白術15g、茯苓20g、藿香10g、砂仁6g( 后下)、甘草6g、杏仁9g、滑石18g、白蔻仁10g、淡竹葉12g、厚樸10g、生薏苡仁18g、生牡蠣15g、佛手15g，每日一劑，水煎至400mL 分2 次服用，早晚各一次，用藥時間為12 日。

3 療效觀察

3.1 觀測指標

服藥前、服藥后第7 日和第12 日分別記錄患者主癥及兼癥中醫癥候積分量表評分。中醫癥狀積分需參考《中醫病證診斷療效標準》對氣短，倦怠乏力，食欲不振，肢體困重，痞滿，便溏不爽6 個項目進行評估，按照癥狀輕重每項均計0～4 分，總分共24 份。基于中醫癥狀積分進行療效評定的具體標準為：①顯效：治療后的中醫癥狀積分較治療前降低了95%以上；②有效：治療后的中醫癥狀積分較治療前降低了70%至94%；③無效：治療后的中醫癥狀積分較治療前降低了不足70%。有效率+顯效率=治療總有效率。

3.2 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件分析。一般資料采用描述性分析，計量資料進行t檢驗。計量資料以均數±標準差(s)表示。治療前后對臨床癥候進行t檢驗對比。

3.3 結果

(1)臨床療效比較。

新冠康復期臨床癥狀改善療效統計，顯效12 例，有效14例，無效3 例。總有效率達90.63%。

(2)臨床治療前后臨床療效比較。

表1 治療前后臨床癥候療效的比較(s)

4 討論

新冠肺炎康復期經過疫毒之邪侵襲，正氣受損，肺為華蓋，首當其沖，經過中西醫結合治療，病毒清除過程為正氣抗擊邪氣，大戰之后多伴有五臟受損之證。肺脾氣虛多見，分析其原因，首先牡丹江地域此年氣候濕毒為患，濕邪傷人身體，最易困脾，纏綿難愈，在定點醫院接受中西醫結合治療后，雖然達到出院標準，但多數病人有身體不適，為濕毒殘留所致[3]，以氣短乏力、倦怠、腹脹等癥狀為主。且病人一般病程較長，且為隔離病區生活，多伴有肝郁之象，脾弱則肝侮，脾虛更甚，土不制水，邪阻遏氣機，損傷陽氣，陽氣不伸，則見倦怠乏力，食欲不振，肢體困重，觀其舌脈，均有舌體胖大，滿布白膩苔；肺主氣，氣虛無以推動水液，無法發揮宣發肅降之功，更加重脾氣之損，故新冠肺炎恢復期，以脾、肺、肝臟功能失常為主，正虛為主，余毒未消。

濕邪致病，變化多端，纏綿難愈，即可挾雜外邪，又可挾內生之邪，故濕邪藏污納垢，無所不受，故《溫病條辯》云“蓋土為雜氣，兼癥甚多”[4]。三焦者，水液運行至道路，故治療上則以健脾祛濕為主，暢達三焦，使水液運行通暢，肺可恢復宣發肅降之功，方可快速祛濕，氣機升降有序，五臟六腑之氣暢達有序，機體功能恢復正常。

此次研究根據第七版診療方案，選用香砂六君子湯，根據牡丹江地區氣候條件及發病時間段內以多雨天氣為主，冷濕為主，內濕兼外濕，病人久病處于隔離病房，多兼郁癥，最易生熱，故在健脾醒脾基礎上加用三仁湯加減。香砂六君子湯健脾益肺，化痰祛濕，以強健脾胃為主；三仁湯具有清利濕熱，暢達三焦之效。方中配用生牡蠣，為滋潛滲化之藥，歸肝脾胃經，即可祛痰滲濕，還可清熱安神，對于濕郁生熱者、肝陽欲升者、不寐者療效最妙[5]，陳皮加用佛手，疏肝理氣，醒脾祛濕，調暢氣機，氣行則濕去，健脾、利濕、燥濕兼用，則濕祛癥消。

現代藥理研究發現黨參含有氨基酸、多糖等多類化學成分[6]，黨參可以對免疫系統起到增強機體免疫功能，并可調整胃腸運動功能，有增強造血功能作用以及對神經系統有鎮靜、催眠，還可抗疲勞、耐缺氧作用，對于新冠肺炎康復期的患者尤為適宜，可達到提高免疫系統能力。現代藥理證實半夏能夠促進胃腸排空[7]，茯苓、白術、厚樸可促進消化液分泌，加速腸道運動；陳皮分離出的對羥福林，具有平喘及祛痰作用，還可促進消化液分泌[8]。杏仁其活性成分苦杏仁苷內服后在體內β-葡萄糖苷酶作用下可成為氫氰酸，研究發現可以使呼吸窘迫癥的動物的肺表面活性物質的合成[9]。生薏苡仁具有調節水液代謝、止瀉、抗氧化、調節免疫等作用，王彥芳等[10]報道薏苡仁多糖可顯著提高脾虛水濕不化大鼠模型血清IgG、IgA、C3 水平，有利于機體體液免疫功能的恢復，同時可提高脾虛水濕不化大鼠模型血清IL2 水平，可促使活化B 細胞增生并產生抗體。牡蠣湯提取物可起到保肝、提高免疫力、治療失眠的療效[11]。無論是對新冠肺炎初期、后期及恢復期的肺臟受損均有一定恢復作用。

臨床觀察發現，新冠肺炎恢復期主要致病因素仍是濕邪，治療上要從肺脾肝三藏入手，祛濕仍未第一要務，與疾病初期不同，后期以虛癥為主，不宜宣肺，以健脾益氣祛濕為主，經過以上病例觀察發現，發現香砂六君子湯健脾益肺，三仁湯暢達三焦，加減變化后即可扶正祛邪，還可調氣暢情，可改善新冠恢復期患者的臨床癥狀，促進機體恢復。