全自動血細胞分析儀與血涂片細胞形態學在血常規檢驗中的聯合應用價值分析

王樹鳳

(朔州市中心醫院檢驗科，山西 朔州)

0 引言

血常規檢驗包括白細胞、紅細胞、血小板、血紅蛋白等多項血液學指標，可反映出血細胞形態和數量變化，科學準確的血常規檢驗能為臨床疾病的診治提供合理的依據，是臨床診療過程中的一項基礎的檢驗項目[1]。目前最常用的兩種血常規檢驗方法是全自動血細胞分析儀以及血涂片細胞形態學檢查[1]。隨著醫學技術的發展，全自動血細胞分析儀在臨床中應用越來越廣泛，其具有操作簡單、檢測快速、穩定性高、可重復性強的優點，明顯緩解了檢驗科人員工作壓力[2]，但在實際檢查過程中仍存在不足，如對血液系統疾病、感染性疾病的檢測效能較低，檢驗結果容易出現把形態不一的某類細胞誤認為其他細胞的情況，應用全自動血細胞分析儀時存在一定的假陰性與假陽性[3]。血涂片細胞學檢查可明確地提供血細胞形態變化信息，與全自動血細胞分析儀聯合，能夠彌補相互之間的不足之處，為臨床診斷提供更為可靠的檢驗結果[4,5]。本研究收集本院2019 年5 月至2020 年1 月在我院住院的120例患者的血液標本，對照組采用全自動血細胞分析儀進行血常規檢驗，研究組聯合應用兩種檢測方法進行檢驗，以分析在臨床血常規檢驗中聯合應用的價值。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選擇2019 年5 月至2020 年1 月在我院住院的120 例患者的血液標本，入選的患者中男65 例，女55 例；年齡段介于17～75 歲，平均年齡為(49.20±9.68)歲；然后按照隨機數字表法分為對照組60 例(應用全自動血細胞分析儀檢測)和研究組60 例(聯合應用全自動血細胞分析儀與血液細胞形態學檢測)，兩組的一般資料無統計學差異。研究納入標準：患者同意參與研究并簽署知情同意書。研究排除標準：合并血液系統疾病的患者；合并惡性腫瘤的患者；患精神疾病的患者。本研究經本院倫理委員會批準通過實施。

1.2 研究方法

1.2.1 應用全自動血細胞分析儀檢驗

檢驗儀器為邁瑞BC-6800 全自動血細胞分析儀，應用相應的配套試劑；檢測前檢查并校準儀器狀態，確保儀器運行正常，標準品和質控品均按說明書規定進行測定，明確無異常后再進行血液標本的檢測。

1.2.2 應用血涂片細胞形態學檢驗

檢驗儀器為OLYMPUS CX21 光學顯微鏡，抽取患者肘靜脈血液后將標本混勻，一般在采血后1h 內完成檢驗。將標本在瑞氏試劑中進行染色后，用顯微鏡計數法統計白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)及血小板(PLT)數，按照質控規定對白細胞進行分類計數。鏡檢分別由2 名檢驗師完成，結果取2 次檢驗的平均值，檢測及復檢時限不超過5天，以免不相關因素對實驗結果造成影響。

1.3 全自動細胞分析儀檢查異常標準

采用全自動血細胞分析儀檢驗WBC、PLT、RBC 中任意一項計數異常即為陽性，研究組WBC、RBC、Hb、PLT 中任意一項數目異常且鏡檢形態異常則為陽性。統計兩種檢驗方法的陽性例數、計算陽性率，陽性指標中包含中性粒細胞(NE)、單核細胞(MO)、淋巴細胞(LY)、嗜酸性粒細胞(E0)、嗜堿性粒細胞(BA)數異常。

1.4 血涂片細胞學檢查異常標準

鏡檢出現以下情況之一者即為陽性：①WBC 低于3×109/L或高于15.0×109/L 提示白細胞計數異常；②PLT 低于60×109/L或高于300×109/L 提示血小板計數異常；③RBC 低于2.0×1012/L或高于6.0×1012/L 提示紅細胞計數異常；④Hb 低于60g/L 或高于150g/L 提示血紅蛋白數異常；⑤WBC 中NE 高于85%、L高于60%提示分類異常。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS 22.0 進行統計分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，計數資料采用例數(n)、百分數(%)表示。計量資料若符合正態分布，則采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 研究組與對照組的檢驗陽性率比較

對照組陽性者27 例(45.00%)、陰性者33 例(55.00%)。研究組陽性者16 例(26.67%)，陰性者44 例(73.33%)。對研究組與對照組檢驗陽性率進行卡方檢驗，χ2=4.385，P=0.036＜0.05，表明兩組之間的差異有統計學意義，見表1。

表1 研究組與對照組的檢驗陽性率比較[n(%)]

2.2 研究組與對照組白細胞計數分類結果分析

兩組血涂片白細胞分類計數中，中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞及嗜酸性粒細胞比較差異無統計學意義(P＞0.05)，而嗜堿性粒細胞在研究組中檢測比率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 研究組與對照組白細胞計數分類對比結果(%)

3 討論

血常規檢驗包含很多臨床重要的敏感指標如白細胞、中性粒細胞數、血小板計數以及血紅蛋白水平，是觀測臨床療效、判斷給藥或停藥等診療決策的常用指標。目前全自動血細胞分析儀最為常用，該儀器利用了電阻抗法以及射頻電導法等相關電學原理，以及分光光度法和激光散射法等相關光學原理，對血細胞和血紅蛋白等相關成分進行高效的檢測和分析，并能提示異常結果，具有操作簡單、檢測快速、重復性強、穩定性高等優點[6]。但血細胞形態多樣，有部分細胞存在內在結構缺陷，全自動細胞分析儀就難以識別全部細胞形態、尤其是有核紅細胞、炎性細胞以及幼稚細胞等，因此通暢情況下全自動細胞分析儀似乎更加適合檢測形態正常的細胞，而對于形態異常細胞的檢驗可能存在結果的偏差[7,8]。而血涂片細胞形態學檢查恰恰可彌補這一不足，通過鏡下檢驗能了解細胞形態變化，為臨床診治提供更準確的依據。采用血涂片鏡下檢查可對粒細胞形態變化進行密切觀察，如出現中性粒細胞數升高、懷疑細菌感染時需要觀察是否有中毒顆粒；白細胞增高等除了最常見的感染這一原因，有核紅細胞、大血小板等的出現也會造成假性白細胞增高；血小板容易受到微生物和灰塵的影響，鏡檢時可注意血小板是否發生聚集等情況[9]。為獲得更全面而準確的檢驗結果，臨床上可以聯合這兩種檢測方法，先應用全自動血細胞分析儀對血液標本進行初步檢驗，對結果出現異?；驅Y果可疑的標本再采用血涂片細胞形態學檢查[8]。

本研究結果顯示，全自動血細胞分析儀與血涂片細胞形態學檢查聯合較對照組在陽性率方面比較差異有統計學意義，血涂片細胞形態學檢查可以彌補全自動血細胞分析儀檢查存在假陽性的不足，具有一定的臨床價值。在陽性標本中，聯合檢查可提高嗜堿性粒細胞檢測準確性，與以往多家研究結果相似，表明全自動血細胞分析儀能準確檢驗出血細胞數目，在血細胞計數方面具有一定優勢，但在細胞形態學的檢測方面還需依靠血涂片鏡檢得出準確結果，兩種檢測方法聯用可使各項指標的符合率更可靠[8]。

綜上所述，全自動血細胞分析儀出結果很快、操作流程簡單，但是其在臨床診斷中存在假陽性，造成臨床檢測和實際檢測存在一定的偏差。在臨床血常規檢驗中聯合應用全自動血細胞分析儀與血涂片細胞形態學，可顯著提高血常規檢驗結果的精準度，彌補單一檢測方法的不足，是值得臨床推廣應用的。