普瑞巴林、神經阻滯聯合治療帶狀皰疹治療后神經痛的臨床療效及安全性觀察

張巧巧，田雅，胡曉丁

(長治市第二人民醫院 皮膚科二病區，山西 長治)

0 引言

帶狀皰疹后神經痛(post-herpetic neuralgia，PHN) 是指急性帶狀皰疹患者周圍神經受病毒感染后，產生受累神經支配部位的劇烈疼痛，是一種常見的病毒性神經疼痛，患者的疼痛類型常呈現為持續性或者陣發性的局部燒灼痛、刺痛或者刀割樣疼痛，并且多伴隨著痛覺敏感，當受累部位被輕輕碰觸時即會產生劇烈疼痛，患者長期忍受疼痛則會對日常生活作息造成巨大的困擾，嚴重影響患者的睡眠質量及精神狀態[1]。多數患者在治療后可以治愈但是有些患者在皰疹消失后仍存在疼痛，并持續長達數年之久。PHN 的發病機制不完全清楚，但其與發病患者的年齡有密切關系，對于年齡＜40 歲的患者發病概率極小，60 歲以上患者發生率約為50%，70 歲以上患者發生率約為75%[2-3]。普瑞巴林是一種中樞神經系統中相當重要的抑制性神經遞質，為γ-氨基丁酸(GABA)類似物，具有極其重要的生理功能(鎮靜、催眠、抗驚厥、降血壓等)，是臨床上治療PHN 的一線用藥，但是既往的臨床實踐顯示：單純應用藥物治療，其療效往往不甚理想，因此多采用聯合治療方法[4]。采用神經阻滯藥物治療PHN，可迅速通過切斷感覺神經信息傳遞的通路，達到緩解疼痛的目的。本研究將就診我院的PHN 患者作為此次試驗的研究對象，分析探討普瑞巴林聯合神經阻滯治療PHN 的臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019 年1 月至2020 年1 月因帶狀皰疹后神經痛就診于我院的患者50 例作為研究對象，將全部入組患者隨機分為2 組，一組25 例作為對照組，其中女性11 例，男性14 例；年齡區間為45-86 歲，平均 (61.21±5.82)歲。余下患者作為觀察組，其中男患者13 例，女患者12 例；年齡區間為46-85 歲，平均 (60.83±6.01)歲。納入標準：(1)患者既往帶狀皰疹史，并且符合PHN 的相關診斷標準；(2)患者近1 周來無服用其他鎮痛藥物。排除標準(1)既往診斷血液疾病，凝血機制異常患者；(2)處于急性炎癥期或者穿刺部位皮膚有潰爛者；(3)既往糖尿病病史并且血糖控制不佳者；(4)對研究所用的藥物存在過敏史的患者。對比兩組患者的一般臨床資料顯示，差異無明顯意義，(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予口服普瑞巴林(美國輝瑞制藥生產)進行治療，患者服藥用法為治療當晚給予患者75mg/片，治療的第2-7 日給予患者每日2 次，每次75mg，在服藥7 天后，患者的服藥方案調整為每天2 次，每次150mg，維持治療直至4 周后，并在此期間根據患者的實際病情動態調整藥物劑量。觀察組采取普瑞巴林聯合神經阻滯：口服藥物治療用法同對照組，神經阻滯治療具體為：探查患者的癥狀及體征，根據不同部位的發病部位采取該部位支配的神經阻滯(頭面部采用三叉神經的阻滯、肋間神經通過對受累神經及相鄰肋間神經進行阻滯、確認受累神經根部位采取椎旁神經阻滯)，神經阻滯所用的麻醉藥物采取利多卡因與曲安奈德配成的混合液，每周使用1次，可以連續使用2-3 次。

1.3 評價指標

采用VAS 評價疼痛程度，區間為0-10 分，隨著得分數值不斷的增大，疼痛程度越嚴重，疼痛的分類具體為：1-3 分、4-6 分、7-10 分，分別代表輕度、中度、重度疼痛。采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)，隨著患者得分增高，患者的睡眠質量就越差。睡眠質量等級程度分級為：0-5 分、6-10 分、11-15分、16-21 分，分別代表分睡眠質量優良、良好、一般及睡眠質量差五個等級。對比兩組患者治療后的不良反應(頭暈頭痛、穿刺部位感染、氣胸，脊髓損傷等)的發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05 時認為差異有統計學意義。

2 結果

(1) 兩組患者的VAS 評分對比顯示：兩組患者接受不同治療方式后VAS 評分較治療前均有明顯，觀察組治療后1、2、4 周的VAS 評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，具體詳見表1；(2)兩組患者的睡眠質量評分顯示：觀察組在治療后1、2、4 周的評分均優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療后的不良反應具體為觀察組不良反應情況為：頭暈、頭痛患者3 人、對照組為1 人，兩組均無穿刺部位感染、脊髓損傷及氣胸情況發生，兩組對比差異不明顯(P＞0.05)。

3 討論

帶狀皰疹后神經痛(PHN)是帶狀皰疹疾病發生、發展過程中最常出現的一種并發癥，是由于潛伏的帶狀皰疹病毒被激活后侵犯感覺神經造成神經支配的區域皮膚的疼痛[5]。相關研究顯示：帶狀皰疹出現后神經痛的幾率可達到30%左右[6]。由于產生的PHN 的機制尚未完全清晰闡述，故對PHN的發生、發展尚不能采取有效的防治措施。目前研究這發現年齡是患者出現PHN 的一種高危因素，伴隨年齡的不斷增加，其發生率也隨著增加，由于患者存在嚴重的痛覺過敏，對患者的生活作息狀況產生了嚴重的不良影響。因此，這對于該疾病提出有效的治療方案改善患者產生的疼痛感，成為治療的主要目的。

表1 兩組患者治療后VAS 評分對比

表2 兩組患者的睡眠質量評分

普瑞巴林是臨床上針對帶狀皰疹后神經痛使用的一線治療藥物，主要作用于神經傳遞過程中的鈣離子通道活性，產生負性調節的作用，抑制交感神經等興奮性，從而減少信號的傳入，減輕患者的疼痛[7]。但是相關研究發現，一部分患者在治療期間單純使用此藥物，其臨床治療往往達不到滿意的效果，患者神經支配區域的皮膚仍存在疼痛感覺，而在口服藥物的基礎之上聯合神經阻滯，往往能達到理想的療效。在給予患者神經阻滯治療之后，患者的疼痛緩解的程度以及緩解率均高于單純口服藥物治療[8]，其研究結果與本文研究結果類似。

在本試驗研究中，觀察組患者采取的聯合治療方法，其對疼痛的緩解程度和提高睡眠質量方面，均優于對照組采取的單純使用藥物治療方法。并且在兩者的治療不良反應的發生率方面，兩組對比無明顯差異，說明兩種治療方法均具有較高的安全性。

綜上所述：普瑞巴林、神經阻滯聯合治療帶狀皰疹治療后神經痛能明顯緩解患者疼痛，提高患者睡眠質量，并且無嚴重不良反應發生，具有較高的安全性，具有積極的臨床治療意義，可以推廣應用。