丙泊酚復合舒芬太尼對ICU 機械通氣患者預后VAS 評分及呼吸抑制發生率的影響

陶志宏

(大同煤礦集團有限責任公司三醫院，山西 大同)

0 引言

ICU 是收治危急重癥患者的重要場所，患者的特點比較一致，病情危急、進展快，致殘率或致死率較高，一旦救治措施不到位將直接威脅到患者的生命安全。機械通氣是ICU患者治療過程中不可缺少的一項輔助措施，有利于病情的穩定。對于ICU 患者而言，由于存在意識、情緒等功能障礙，產生疼痛后難以發出及時、正確的應激反應，進而加重病情的同時，也增加了治療的難度，對病情的穩定和控制不利。研究表明[1]，在ICU 患者機械通氣治療過程中，給予相應的鎮痛、鎮靜藥物，能夠減輕患者疼痛癥狀，減少相關并發癥的發生。丙泊酚是常見的鎮靜藥物，通過鎮靜可以減輕機體疼痛意識，而舒芬太尼為常見鎮痛藥物，有良好的鎮痛效果，二者均在臨床疾病的治療中已被廣泛應用，但是關于二者聯合在ICU 機械通氣患者預后中的應用并不多見，其應用價值仍舊有待進一步探究證實。為此，本研究納入我院ICU 收治的機械通氣治療患者150 例，針對丙泊酚復合舒芬太尼的應用價值展開分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU2017 年10 月至2019 年10 月收治機械通氣患者150 例視為研究對象，通過數字隨機表法分為對照組75 例和觀察組75 例。對照組：男40 例，女30 例；年齡25-78歲，平均年齡(62.31±5.87) 歲；手術類型方面，胸部手術23例，腹部手術19 例，脊柱手術15 例，下肢手術18 例。觀察組：男38 例，女37 例；年齡28-75 歲，平均年齡(61.58±5.81)歲；手術類型方面，胸部手術25 例，腹部手術20 例，脊柱手術13例，下肢手術17 例。本研究經醫院倫理委員會批準，兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)均接受機械通氣治療，時間不少于24h；(2)均滿足呼吸衰竭癥狀；(3)自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：(1) 合并惡性腫瘤者；(2) 本次研究使用到的藥物過敏者；(3)妊娠期或哺乳期女性；(4)伴有精神異常和認知障礙，無法正常交流溝通者。

1.2 方法

兩組均完善各項常規檢查，如心率、血壓、心率等，確保各項檢查結果正常，體征指標處于穩定狀態。在此基礎上，對照組采用丙泊酚( 廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20084457) 鎮靜：靜脈注射給藥，給藥劑量為1.0-1.5mg(kg·h)，持續干預12-72h。觀察組采用丙泊酚復合舒芬太尼( 宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)鎮痛：(1)丙泊酚用法用量同對照組；(2)舒芬太尼：靜脈注射給藥，給藥劑量為0.5-2.6μg(kg·h)，持續干預12-72h。

1.3 觀察指標

1.3.1 鎮痛情況評價

比較兩組給藥前、脫機后、拔管即刻、拔管12h 后等時間點的疼痛情況。采用視覺模擬量表(VAS)進行評價，總分0-10分，0 分表示無疼痛，1-3 分表示輕度疼痛，4-6 分表示中度疼痛，7-9 分表示重度疼痛，10 分表示劇烈疼痛，評分與疼痛程度呈正相關。

1.3.2 并發癥的評價

比較兩組并發癥的發生率。主要并發癥包括呼吸抑制、低血壓等，計算各并發癥的發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組各時間點VAS 評分比較

在給藥前，兩組VAS 評分差異無統計學意義(P＞0.05)。在脫機后、拔管即刻和拔管12h 后，與對照組VAS 評分相比較，觀察組VAS 評分均明顯更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。如表1 所示。

表1 兩組各時間點VAS 評分比較(±s 分)

表1 兩組各時間點VAS 評分比較(±s 分)

注：* 表示與給藥前比較P＜0.05。

組別 給藥前 脫機后 拔管即刻 拔管12h 后對照組(75) 3.52±0.87 2.31±0.64* 1.96±0.58* 1.76±0.46*觀察組(75) 3.60±0.91 1.89±0.53* 1.61±0.40* 1.42±0.31*t 0.550 4.377 4.302 5.308 P 0.583 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組呼吸抑制和低血壓發生率的比較

觀察組呼吸抑制和低血壓發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。如表2 所示。

表2 兩組呼吸抑制和低血壓發生率的比較[n(%)]

3 討論

機械通氣治療在ICU 患者治療中較為常見，是穩定患者病情，改善患者健康的重要治療措施。但是機械通氣治療，對于ICU 患者而言也存在一定的局限。比如，長時間的機械通氣治療，容易引起患者的不耐受現象。又比如，機械通氣過程中，患者可能經歷中重度疼痛，同時相當一部分患者伴有創傷應激障礙。ICU 機械通氣治療存在的上述不足，會嚴重影響患者的身心健康。研究發現，科學合理地鎮痛、鎮靜措施，能夠有效緩解機體疼痛感和不適感，避免無意識行為干擾治療，使患者更加積極地配合治療。

丙泊酚屬于使用非常廣泛地鎮靜藥物，其主要特點表現為半衰期段、見效塊等，對中樞神經系統有良好的鎮靜、催眠作用，通過激活γ 氨基丁酸受體-氯離子復合物，發揮鎮靜的效果，并且不良反應少，副作用低，因此安全性高，但單一使用丙泊酚劑量使用大，麻醉深度深，不利于快速蘇醒，也存在一定的循環抑制局限[2]。舒芬太尼屬于阿片類受體激動劑，是一種常見的鎮痛藥物，對μl 阿片類受體具有高選擇性，鎮痛效果理想，大約為芬太尼的5-10 倍，用藥后可快速溶解，因此起效快，且不會對血流動力學造成嚴重影響，對組織器官功能的恢復影響也比較輕[3]。本研究結果顯示，觀察組脫機后、拔管即刻和拔管12h 后的VAS 評分均低于對照組(P＜0.05)，充分說明了丙泊酚復合舒芬太尼鎮痛的效果。另外在并發癥發生面，觀察組呼吸抑制和低血壓發生率均低于對照組(P＜0.05)，表明了丙泊酚復合舒芬太尼有較高的安全性。丙泊酚和舒芬太尼是鎮靜、鎮痛時的常用藥，研究發現二者聯合使用不僅不存在抵觸反應，反而還有相互加持的效果，能夠相互補充、提升效果，并且可減少單一藥物劑量的使用，對并發癥的抑制也有良好效果。

綜上所述，ICU 機械通氣患者鎮痛時，采用丙泊酚復合舒芬太尼鎮痛效果明顯，呼吸抑制現象較少，具有較高的應用及推廣價值。