我院降糖藥物使用合理性探討

葛婷捷，舒薇通訊作者)

(上海市靜安區閘北中心醫院，上海)

0 引言

基于生活水平的提高，糖尿病患病率也呈現增長趨勢，且越為年輕化。經過分析可以發現，機體患有糖尿病是由代謝異常引起的，其屬于慢性進行性疾病，同時對人體健康危害較大，稍微次于惡性腫瘤、心血管病。近幾年，基于糖尿病理論的探討，進一步了解了胰島素外周工作機制、以及胰島β 細胞的生理學，并研究了一些新型降血糖藥物，其為臨床用藥擴充了選擇，也為合理用藥造成了挑戰[1]。對此，以2018 年06 月至2019 年06 月的含降糖藥物住院醫囑數據為核心，分析我院降糖藥物使用的合理性，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究處于2018 年06 月至2019 年06 月時間段，獲取涉及降糖藥物的住院醫囑數據228 份，在研究對象中，男120 例，女108 例；年齡處于20-29 歲間2 例，占總數的1%，年齡處于30-69 歲間189 例，占總數的83%，年齡為70 歲及以上37 例，占總數的16%，并予以回顧性分析。

1.2 分析方法

在研究過程中，將含降糖藥物的住院醫囑數據作為研究資料，并統計分析藥品名稱、用藥時長、聯合用藥等情況。其次，在確定限定日劑量(DDD)、以及藥物利用指數(DUI)時，要使用WHO 藥物小組建議的方法，并參考第 17 版《新編藥物學》、臨床常規用量等，以準確獲得DDD 數值[2]。之后，計算DUI 數值，DUI=總用藥量/該藥DDD 值/用藥總天數，當DUI ≤1 時，意味著用藥合理[3]。

2 結果

2.1 降糖藥物單聯使用情況

單用降糖藥住院醫囑數據72 份，占總數的31.58%，具體情況如表1 所示。

表1 降糖藥物單聯使用情況[n(%)]

2.2 降糖藥物聯合使用情況

二聯降糖藥住院醫囑數據120 份，占總數的52.63%；三聯降糖藥住院醫囑數據24 份，占總數的10.53%；四聯降糖藥住院醫囑數據12 份，占總數的5.26%，具體情況如表2 所示。

2.3 降糖藥物使用合理性分析

結合WHO 藥物使用合理性的相關規定，分析降糖藥物使用的合理性，共涉及14 種藥物，主要分析用藥時間、DUI、DDD 三項指標，所有藥物DUI 數值均小于1。具體情況見表3。

3 討論

在臨床慢性疾病中，糖尿病發病率較高。對于糖尿病患者而言，其處于早期時可借助運動、飲食等控制自身血糖，若控制飲食、運動沒有效果，就需要使用降糖藥物，以控制血糖水平，并降低并發癥發生率[4]。同時，患者要長時間服藥，以穩定自身血糖水平。在臨床治療過程中，醫生一般以穩定患者的血糖、血壓、血脂等水平為目的，同時要綜合考慮心血管危險因素，以完成規避危險因素的工作。現階段，基于藥物研究技術的發展，出現了更多的新型降糖藥物，如西格列汀藥物，其屬于DPP-4 抑制劑，其可以抑制β 細胞凋亡，并加快β細胞新生，可有效降低患者血糖水平，并增加其體內的β 細胞數量[5]。若患者應用磺胺類藥物沒有效果，就可以使用西格列汀藥物，其可以起到良好的降糖效果。

表2 降糖藥物聯合使用情況[n(%)]

表3 分析降糖藥物使用合理性[n(%)]

分析我院降糖藥物住院醫囑數據可得出，實際使用的降糖藥物類別，以雙胍類、a-糖苷酶抑制劑、磺酰脲類、胰島素制劑等為主。其中，在使用口服降糖藥物時，雙胍類降糖藥物最多，《中國2 型糖尿病防治指南》中明確指出：2 型糖尿病藥物治療的首選藥物是二甲雙胍，如患者沒有禁忌癥，二甲雙胍應該一直保留在糖尿病的治療方案中。二甲雙胍不僅降糖效果顯著，還可以保護患者心血管[6]。多采用雙胍類單用、或者聯合其他藥物等方法，例如，在治療肥胖的2 型糖尿病患者時，可予以雙胍類降糖藥物進行治療，其在降低血糖的同時，還可以減輕高胰島素血癥，從而控制患者體重。同時有研究表明，相比胰島素的單一使用，聯合二甲雙胍類藥物，既可以降低內脂素水平，還可以改善糖脂代謝，顯著改善空腹胰島素(FINS)、空腹血糖(FBG)、餐后2h 血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等指標，并提高網膜素水平。此外，磺酰脲類也屬于常用藥物，如格列奇特，其降低血糖效果較好，且不容易造成嚴重不良反應。另外，降糖藥物實際效果如何，在受到藥物特性影響的同時，還要考慮患者身體機能。因此，在選擇降糖藥物時，既要參考藥物的屬性，包括藥效持續時間、起效時間、排泄途徑等，還要結合病人獨特的身體機能，制定針對性較強的治療方案，以有目的性地控制患者血糖[7]。要想做到這一點，藥師要深入掌握藥物屬性，在治療的過程中，向患者、及家屬等進行用藥宣教，如在服用α-糖苷酶抑制劑藥物時，一般在餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，以充分發揮藥物作用。本次研究結果所示，單用降糖藥住院醫囑數據72 份(31.58%)，二聯降糖藥住院醫囑數據120份(52.63%)，三聯降糖藥住院醫囑數據24 份(10.53%)，四聯降糖藥住院醫囑數據12 份(5.26%)。本次抽取的醫囑中主要使用14 種藥物，所有藥物DUI 數值均小于1。說明我院降糖藥物的使用基本合理，且單藥、二聯兩種用藥方式使用頻率較高。

綜上所述，經過分析含降糖藥物住院醫囑數據可得知，我院降糖藥物的使用基本合理，且多使用單藥、二聯兩種用藥方式。在實際治療過程中，患者在接受藥物治療的同時，也要加強身體鍛煉，并科學控制飲食，實時監控機體血糖變化，以降低患者出現糖尿病并發癥的概率。