阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效

吳其森

(射陽縣人民醫院，江蘇 鹽城)

0 引言

小兒肺炎支原體肺炎，病原體為肺炎支原體，可散發或有小的流行，全年均可發病[1]。一般常見于5-14 歲兒童，3 歲以下的兒童發病率較低，學齡前兒童發病率最高，預后好[2]。支原體肺炎的臨床表現以發熱、咳嗽為主，其發熱的熱型不定，通常會持續發熱1-3 周，咳嗽初期為持續性干咳，進一步發展可引起百日咳樣咳嗽[3]。本文主要研究AST 治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年7 月至2019 年12 月收治的小兒肺炎支原體肺炎患者60 例，根據隨機抽樣法分為觀察組和對照組，各30 例，其中觀察組男性17 例，女性13 例，年齡在2-12歲，平均(3.27±0.85) 歲，病程1-9d，平均病程(3.71±0.68)d；對照組男性16 例，女 性14 例，年齡在2-12 歲，平均(3.32±0.64)歲，病程1-8d，平均病程(3.69±0.57)d。兩組患者一般資料對比無明顯差異，具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經臨床診斷為肺炎支原體肺炎者；年齡在2-12 歲之間的患兒；患者家屬同意[4]。

排除標準：伴隨肝腎功能異常者；對相關的治療藥物有過敏現象者。

1.3 方法

兩組患者入院后，讓其在病房靜養，同時為兩組患者實施控制咳嗽、緩解發熱、霧化吸入等方面的治療手段，并且都進行抗菌藥物的使用，不再對其他相關的抗生素進行使用。對照組患者采用SET 治療，觀察組患者采用AST 治療。

1.3.1 SET 治療

為患者進行紅霉素( 國藥準字H20083726) 與NaCl 溶液(100mL/0.9%) 靜脈滴注0.005g/kg，1 次/d，連續滴注5d，結束后更換羅紅霉素顆粒(蘇州中化藥品工業有限公司，國藥準字H10970194,50mg×6 袋)進行口服，服藥時最好是空腹，連續服藥5-12 天，按患者的體重來進行2.5-5mg/kg，每天2 次。

1.3.2 AST 治療

為患者使用阿奇霉素(國藥準字 H20020339)和NaCl 溶液(100mL/0.9%)靜脈輸注0.005g/kg，每天進行1 次，連續輸注5d。輸注結束后更改為阿奇霉素顆粒(濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20010332,0.25g×6 袋/盒)進行口服治療，第1 日，按患者體重10mg/kg 的量每天一次(一日最大量不超過0.5g)，第2-5 日，每日按體重5mg/kg 的量每天一次(一日最大量不超過0.25g)[5]。

1.4 觀察指標

(1) 對比兩組患者在發熱消除(d)、咳嗽消失(d)、頭痛消失(d)等臨床反應消失的總時長。

(2)對比兩組患者在無效、有效、顯效等方面的治療有效率。(患兒的咳嗽氣喘、頭痛發熱、肺部啰音現象與治療前相比基本消失，且X 片檢測肺部未發現陰影為顯效；患兒臨床癥狀與治療前相比有所減少，X 片檢測肺部陰影減少一半及以上為有效；患兒臨床癥狀經過治療后基本不見好轉為無效。治療有效率=有效率+顯效率)

(3)對比兩組患者出現惡心、肝功能異常、身體疼痛等方面的不良反應發生率。

1.5 數據處理

本文研究數據應用統計學軟件SPSS 22.0 對資料數據進行分析處理，計量資料數據采用平均值±標準差(±s)來表示，計量資料數據的對比采用t檢驗，計數資料數據采用(%)表示，計數資料數據的對比采用卡方檢驗，用P＜0.05 表示其結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床反應消失時長對比

觀察組患者臨床反應消失時間短于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 治療有效率對比

觀察組患者治療有效率高于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 不良反應發生率對比

觀察組患者不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表1 臨床反應消失時長對比(±s)

表1 臨床反應消失時長對比(±s)

組別 例數 發熱消除時間(d) 咳嗽消失時間(d) 頭痛消失時間(d)觀察組 30 2.12±1.06 7.61±3.25 4.28±1.09對照組 30 3.05±2.36 10.28±4.76 6.85±2.14 T 1.969 2.537 5.861 P 0.000 0.044 0.005

表2 治療有效率[n(%)]

表3 不良反應發生率[n(%)]

3 結果

小兒支原體肺炎多以肺炎為主要表現，肺炎支原體是介乎細菌和病毒之間的一種微生物，主要通過飛沫的途徑進行傳播。肺炎支原體侵入患者的呼吸道黏膜后，通過其特殊的結構，緊密吸附于易感宿主的細胞膜受體上，在其表面進行增殖同時釋放毒性物質，導致患者的組織損傷，同時還會通過血液播散至全身任何器官；另外，肺炎支原體感染后可產生自身抗體，造成患者的多系統免疫損傷，引起多個系統的功能出現問題。此病每4-6 年就會出現一次其流行病，近年來發病率有所升高，造成患者的肺外合并癥發生率上升。

本文通過對比對照組患者采用SET 治療，觀察組患者采用AST 治療發現：觀察組患者在發熱消除、咳嗽消失、頭痛消失等臨床反應消失的總時長短于對照組(P＜0.05)，觀察組(96.67%) 患者的治療有效率高于對照組(33.33%) 患者(P＜0.05)，觀察組(13.33%) 患者出現惡心、肝功能異常、身體疼痛等方面的不良反應發生率低于對照組(70.00%) 患者(P＜0.05)。研究表明，AST 治療，對小兒支原體肺炎患者的臨床治療效果良好。SET 治療，對患者的腸胃刺激很大，容易引起患者出現惡心反應。而AST 治療，其對患者的組織穿透力比較強，能夠將藥效很好的發揮出來，并且患者身體對藥物的耐受力良好，所以可以減少其不良反應。阿奇霉素，具有抗菌性強、胃腸道刺激小、口服吸收快等特點，而且對革蘭陰性菌的抗菌活性是紅霉素的2-8 倍，對肺炎支原體患者的體內的分布特點是血藥濃度較低，組織濃度高，據相關的研究結果表示，阿奇霉素的組織濃度較同期血藥濃度高出10-100 倍，炎癥部位濃度比非炎癥部位高達6 倍以上，在巨噬細胞及纖維母細胞內濃度很高，而正是巨噬細胞可以將阿奇霉素轉運至炎癥部位，進而發揮抗菌活性并促進吞噬細胞對金黃色葡萄球菌的調理作用。在患者進行藥物口服后可以快速的吸收，生物利用度為37%，給藥量的50% 以上以原形經膽道排出，給藥后72 小時內約4.5% 以原形經尿排出，單劑口服0.5g 后，達峰時間為2.5-2.6 小時，血藥峰濃度為0.4-0.45mg/L，單劑給藥后的血消除半衰期為35～48 小時，服用藥物3-5 天后，白細胞及吞噬細胞內仍能測到一定濃度，甚至是在12 天之后，也可以測到，10 天后血清內仍有0.3-0.6μg/L。

綜上所述，AST 治療，可以有效的改善小兒支原體肺炎患者的癥狀，減少不良反應，值得推廣。