鼻內窺鏡下膨脹海綿填塞鼻腔治療鼻出血臨床效果評價

銀興貴

(山西省煤炭中心醫院科室耳鼻喉科，山西 太原)

0 引言

鼻出血是由鼻竇及其鄰近部位局部病變、挖鼻、外傷等引起的癥狀，作為耳鼻咽喉科常見、多發病，鼻出血具有病因復雜特點，臨床認為找出確切出血點、精準填塞是提高止血成功率的關鍵[1]。常規止血多在鼻內窺鏡引導下采用凡士林紗布填塞治療，雖可達到止血效果，但可因填塞方法不當增加填塞次數、治療費用，影響患者康復效果。有學者認為膨脹海綿填塞鼻腔可精準定位，亦可提高止血效果，故本文選擇60 例治鼻出血患者研究，對比不同治療方案價值，匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究60 例鼻出血患者均選取 2019 年4 月至2020年4 月區間，依據隨機信封法分為2 組。觀察組中男16 例，女14 例，平均(35.51±8.81)歲；出血部位：16 例鼻中隔中后部出血、7 例黎氏區出血、7 例鼻中隔后緣出血。對照組中男15 例，女15 例，平均(35.42±8.22) 歲；出血部位：14 例鼻中隔中后部出血、9 例黎氏區出血、7 例鼻中隔后緣出血，數據統計P＞0.05。本研究已上報醫院倫理委員會。

【納排標準】

納入①參考《鼻出血診療指南》確診者；②家屬知情并簽署知情同意書者；③無血液系統疾病者。

(2)排除①精神疾病者；②其他出血性疾病者；③家屬不知情者。

1.2 方法

患者入院后指導其選擇仰臥位，給予表面麻醉后，借助鼻內窺鏡探查明確出血部位、范圍。

對照組在鼻內窺鏡下選用凡士林紗條填塞鼻腔治療，將2.5×4.0cm 凡士林紗條填塞于鼻孔，若出血未停止可填塞于后鼻孔。

觀察組在鼻內窺鏡下選用膨脹海綿填塞鼻腔治療，指導患者選擇仰臥位，利用吸引管將鼻腔內積血清除干凈，使用鼻內窺鏡探查，隨后將金霉素軟膏涂抹在膨脹海綿上，針對鼻中隔中后部出血者取2.5×1.5×8.0cm 海綿填塞，填塞后注入5mL 生理鹽水；針對黎氏區出血者取2.5×1.5×4.0cm 海綿填塞，填塞后注入5mL 生理鹽水；針對鼻中隔后緣出血者取2.5×1.5×10.0cm 海綿填塞，填塞后注入5mL 生理鹽水，填塞完成后固定[2]。

兩組術后均使用抗生素治療2-3 天，2-5 天內取出紗條。

1.3 觀察指標

①根據鼻腔出血情況評價臨床療效，將填塞后3 天鼻腔出血消失判定為顯效，將填塞后5 天鼻腔出血消失判定為有效，將填塞后5 天鼻腔出血依然存在判定為無效[3]。

②臨床指標：包括物體填塞與抽取時疼痛程度( 參考VAS 量表評價)、鼻腔恢復通氣時間、出血量、鼻腔黏膜恢復正常時間等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 統計兩組臨床總有效率

觀察組臨床總有效率96.67%高于對照組80.00%(P＜0.05)。

表1 臨床總有效率[n(%)]

2.2 統計兩組臨床指標

觀察組5 項指標與對照組比差異顯著(P＜0.05)。

表2 臨床指標(±s)

表2 臨床指標(±s)

組別 物體填塞疼痛程度(分) 抽取時疼痛程度(分) 鼻腔恢復通氣時間(d) 出血量(mL) 鼻腔黏膜恢復正常時間(d)觀察組(n=30) 5.61±1.42 2.41±1.05 3.72±2.51 35.21±20.05 5.18±3.02對照組(n=30) 8.11±1.21 5.84±1.35 7.51±4.41 62.51±21.48 9.51±3.61 t 7.3397 10.9848 4.0910 5.0888 5.0389 P 0.0000 0.0000 0.0001 0.0000 0.0000

3 討論

鼻出血是血液經鼻腔流出，是由局部或全身疾病引起的急癥之一，多為單側鼻出血，但存在反復間歇性或持續性特點，且出血量多少不一，輕者出血量為幾毫升，嚴重者出血量可達幾十甚至上百毫升，易誘發失血性休克，危害患者身心健康，如何采取科學手段止血、改善預后效果為臨床亟待解決問題[4]。鼻出血致病原因可分為局部原因、全身性原因，其中局部原因主要集中在鼻部，包括鼻損傷、鼻中隔偏曲、鼻部炎癥、鼻咽部腫瘤、鼻腔異物等，全身性因素包括全身性出血、急性發熱、心血管系統疾病等，當前臨床對鼻出血治療以穩定患者生命體征，迅速止血為主，因此醫師需積極尋找出血點，并采取有效止血方案，既往多選擇鼻部氣囊、紗條填塞止血，若填塞止血失敗選擇血管結扎法止血，但紗條填塞無法有效壓迫出血點，雖然可充值鼻出血，但反復填塞會損傷鼻腔粘膜，嚴重者可誘發心腦血管疾病，同時紗條取出時亦可誘發再次出血，增加壓迫性頭痛發生率，因此逐漸被臨床淘汰。

本研究中觀察組臨床總有效率96.67% 高于對照組80.00%，物體填塞疼痛程度5.61±1.42 分、抽取時疼痛程度2.41±1.05 分低于對照組，兩組對比P＜0.05，證實膨脹海綿填塞鼻腔止血效果較凡士林紗布理想，分析：(1)臨床常見填塞物有凡士林紗布、棉片、膨脹海綿等，其中凡士林紗布對明確出血點治療效果理想，凡士林紗條填塞不能小范圍局部填塞，為增大壓力需要擴大填塞范圍，其次凡士林紗布填塞存在多次填塞情況，易加重鼻腔內黏膜損傷[5]。(2)鼻腔結構較特殊，傳統凡士林紗布、棉片填塞存在局限性，部分患者治療中可出現同側頭痛、眼痛，增加并發癥發生率，特別是高血壓、冠心病等慢性病患者適用性較差[6]。(3)膨脹海綿填塞在明確部位、范圍后，在內窺鏡直視下判斷填塞情況，根據出血部位對膨脹海綿進行修剪，從而提高填塞效果。其中膨脹海綿具有良好的止血效果，可避免反復填塞增加黏膜損傷及疼痛程度，本研究中觀察組鼻腔恢復通氣時間3.72±2.51d、出血量35.21±20.05mL、鼻腔黏膜恢復正常時間5.18±3.02d，證實膨脹海綿填塞可在控制病情控制，降低出血量，促進鼻腔內損傷黏膜恢復正常。(4)膨脹海綿為多孔材料，遇水或血后迅速膨脹、變軟，將其置于鼻腔內可自動增加局部張力，達到壓迫止血的目的，在膨脹海綿置入鼻腔后，注射生理鹽水使海綿膨脹，同時壓迫多個出血點，確保止血效果[7-10]。(5)膨脹海綿可在數秒內置入出血部位，對配合程度較差患者依舊可達到理想填塞目的。

綜上，將鼻內窺鏡下膨脹海綿填塞鼻腔應用在鼻出血治療中效果顯著，可降低填塞、抽取時疼痛程度，亦可縮短通氣恢復時間，促進鼻腔黏膜修復，值得借鑒。