多囊卵巢綜合征患者應(yīng)用益氣化濁解毒湯治療效果探究

馮會(huì)芳，張培紅，楊萬勝通訊作者)

(1.石家莊市欒城區(qū)柳林屯中心衛(wèi)生院，河北 石家莊；2.河北省中醫(yī)藥科學(xué)院，河北 石家莊；3.河北省石家莊市欒城人民醫(yī)院，河北 石家莊)

0 引言

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是因月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常引起的綜合征，發(fā)病率占生育年齡女性的5%～10%，占不排卵性不孕癥的50%～70%，是臨床以持續(xù)性無排卵、雄激素過多、胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌紊亂綜合征，臨床多表現(xiàn)為閉經(jīng)、多毛、不孕、月經(jīng)紊亂等，若不及時(shí)給予治療，直接影響患者激素及排卵功能，甚至導(dǎo)致不孕。其在中醫(yī)學(xué)中屬于崩漏、閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕等范疇，是一種臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性、多因性的內(nèi)分泌綜合征，中醫(yī)中，其發(fā)病原因多為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，水濕痰濁內(nèi)生，水液代謝失常，導(dǎo)致痰濕壅阻、脂膏挾濕阻滯胞脈與沖任，從而影響兩神相博，導(dǎo)致不孕，即濁毒致病，濁毒屬于病邪范疇，但并非是單一、具體的致病因素，是多種因素導(dǎo)致的氣血運(yùn)行與臟腑功能失常，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)病理、生理產(chǎn)物不能及時(shí)代謝排出，從而對(duì)人體氣血陰陽、臟腑經(jīng)絡(luò)造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中藥方劑在多囊卵巢綜合征治療中得到應(yīng)用，且取得顯著療效[2]。我院將益氣化濁解毒湯用于多囊卵巢綜合征患者中，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選40 例多囊卵巢綜合征患者來源于本院自2016年12 月至2019 年6 月就診的。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合樂杰《婦產(chǎn)科學(xué)》多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2) 臨床表現(xiàn)婚久不孕、胸悶乏惡、舌苔白膩，患者診斷和病史資料完整；(3)簽署知情同意書，自愿參與此次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)垂體瘤、卵巢早衰、中樞性閉經(jīng)者；(2)先天性腎上腺皮質(zhì)增生者、卵巢腫瘤者；(3)受試者依從性差，嚴(yán)重違背試驗(yàn)方案者，精神系統(tǒng)及意識(shí)障礙性疾病無法有效配合研究者。根據(jù)治療方法分為對(duì)照組(n=20)與研究組(n=20)，對(duì)照組：年齡22-35 歲，平均(25.35±2.11)歲；病程(1-7)年，平均病程(4.61±1.02)年。研究組：年齡21-34 歲，平均(25.16±2.03)歲；病程(1-8)年，平均病程(4.67±1.13)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)照組：給予常規(guī)西藥治療。每日1 片達(dá)英-35，每個(gè)月服藥35 日，停藥后待撤退性出血第5 日繼續(xù)服用。同時(shí)服用二甲雙胍片，每次0.5g，每日3 次。連續(xù)治療8 個(gè)療程(1 個(gè)療程7 日)。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)之上給予益氣化濁解毒湯治療，藥方：黃芪50g；黃岑、黃連、白術(shù)、丹參各20g；赤芍藥15g，蒼術(shù)、茯苓、半夏各15g；大黃10g，甘草5g。每日1 劑，水煎取汁200mL，分早晚飯后2 次服用。連續(xù)治療8 個(gè)療程(1 個(gè)療程7 日)。

1.3 療效判定

根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者臨床癥狀消失，出現(xiàn)排卵，月經(jīng)規(guī)律，促黃體生成激素、卵泡刺激素恢復(fù)正常。顯效：患者臨床癥狀有所改善，月經(jīng)規(guī)律不到2個(gè)周期又復(fù)發(fā)，促黃體生成激素、卵泡刺激素水平降低，但未恢復(fù)到正常水平。無效：患者臨床癥狀未改善，甚至加重。總有效率=(治愈+顯效)/例數(shù)×100.0%。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的促黃體生成激素(Luteinizing hormone，LH)、卵 泡 刺 激 素(Follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、血清睪酮(testosterone，T)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)(χ2)或Fisher 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

研究組患者的臨床療效(95.00%) 明顯高于對(duì)照組(65.00%)，有顯著差異(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后激素水平比較

治療前兩組LH、FSH、T 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者LH、FSH、T 均降低，并且治療后研究組患者的LH、FSH、T 水平低于對(duì)照組治療后水平，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征(PCOS)患者的卵巢可明顯增大，同時(shí)含有多個(gè)液體充盈的小囊，患者機(jī)體內(nèi)雄激素分泌會(huì)異常升高，導(dǎo)致不孕，其是臨床育齡婦女常見的內(nèi)分泌及代謝異常疾病。臨床學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與環(huán)境、遺傳基因相關(guān)[3]，臨床常采用西醫(yī)治療，但效果欠佳。此次使用的西藥為達(dá)英-35，該藥物屬于雌醇環(huán)丙孕酮片，其有效成分為醋酸環(huán)丙孕酮，有著較強(qiáng)的抗雄性激素效果，抑制垂體分泌促性腺激素，降低雄激素的生物效應(yīng)。但該藥物可能加重高胰島素血癥，并出現(xiàn)糖耐量不足等不良反應(yīng)。因此，同時(shí)服用二甲雙弧片，可降低由于胰島素抵抗導(dǎo)致的高胰島素血癥，降低血清睪酮水平。

表1 兩組患者的臨床療效比較(%)

表2 兩組患者治療前后激素水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后激素水平比較(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別LH(IU/L) FSH(IU/L) T(nmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=20) 14.14±2.78 9.52±0.11* 6.47±1.25 5.62±1.85* 3.52±0.21 2.14±0.53*研究組(n=20) 14.53±2.16 7.82±0.24* 6.22±1.06 4.11±1.04* 3.61±0.56 1.82±0.78*t 1.042 8.179 1.028 9.432 1.972 11.027 P 0.158 0.001 0.217 0.001 0.511 0.001

中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征屬于“閉經(jīng)、不孕”范疇，由于臨床表現(xiàn)不同，提倡辯證施治。由于此病與腎相關(guān)，而脾胃為后天之體，氣血生化之源，若飲食不節(jié)、情志不暢等，均會(huì)導(dǎo)致脾胃虛弱[4]。長此以往，濕久凝濁，濁極而濁毒，毒邪之氣滯于胞宮，則導(dǎo)致不孕[5]，誘發(fā)此病。因此，此次治療采用益氣化濁解毒湯治療，本文結(jié)果表明，研究組治療有效率明顯較對(duì)照組高，治療后兩組患者LH、FSH、T 均降低，并且治療后研究組患者的LH、FSH、T 水平低于對(duì)照組治療后水平，表明益氣化濁解毒湯可提高多囊卵巢綜合征的治療效果，主要是由于藥方中的黃芪具有益氣活血的功效；黃岑、黃連有清熱燥濕、瀉火解毒的作用；白術(shù)有健脾益氣、燥濕利水的效果；丹參有活血祛瘀、痛經(jīng)止痛的效果；蒼術(shù)具有健脾燥濕功效；茯苓有健脾滲濕的作用；半夏有燥濕散結(jié)的效果；甘草有補(bǔ)脾益氣的作用[6]。諸藥聯(lián)合，可達(dá)到化濁解毒、健脾補(bǔ)腎的功效。

綜上所述，多囊卵巢綜合征患者應(yīng)用益氣化濁解毒湯治療具有較高有效性，可改善激素水平，值得臨床推廣應(yīng)用。