跗骨竇切口微創治療與傳統治療跟骨骨折的臨床應用研究

張敏，馮錫光，陳俊柱，鄒建榮，黃明軍，唐貴清，陳志文

(英德市人民醫院骨科，廣東 清遠)

0 引言

跟骨骨折在臨床中往往多由高空墜落傷導致，是跗骨骨折常見損傷類型之一，有學者報道[1]約占跗骨骨折的60%左右，由于跗骨多涉及關節部位，故臨床預后往往會留有較多并發癥，如足跟痛、距下關節僵硬等，嚴重影響患者的生活質量。但隨著微創技術的出現，對于跟骨骨折治療采取微創手術發不僅能有效降低并發癥的發生率，而且還能達到較為理想的治療效果，本研究正是基于上述特點，就我院收治的患者采取傳統治療與微創治療進行對比研究，以發現其各自優劣，為今后的臨床治療提供理論依據和技術支持。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選自選取2016 年4 月至2019 年12 月間收治的60 例跟骨粉碎性骨折的患者為研究對象，其中傳統治療組中男性患者17 例、女性患者13 例，年齡在22～56 歲；微創治療組中男性18 例患者、女性12 例患者，年齡在24～65 歲。納入標準：有明確高處墜落的外傷史，并經臨床查體、影像學診斷為跟骨粉碎骨折。

1.2 治療方案

依據治療時間的先后順序和治療方式的差異將2016 年4 月至2018 年4 月間收治的30 例采取傳統“L”型切口治療設為傳統治療組(n=30)，將2018 年5 月至2019 年12 月間收治的30 例采取微創跗骨竇切口治療設為微創治療組(n=30)，從手術時間、出血量、愈合時間、術后Maryland 評分及術后并發癥等之間進行對比研究，以觀察期療效。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0 統計學軟件對所測數據進行分析與處理，計量資料采取均數±平準差(±s)表示，組間比較采取配對t檢驗，計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，確立檢驗水準a=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

通過對比研究發現采取微創跗骨竇切口治療組不論在手術時間、出血量、愈合時間還是術后的Maryland 評分中都優于“L”型切口治療組，并經統計學分析有顯著性差異(P＜0.05)；在術后并發癥的發生率中，傳統治療組中出現3例切口感染、2 例切口延遲愈合和4 例皮緣壞死，其并發癥的發生率可達30%；而微創治療組中只有1 例出現切口延遲愈合，并發癥的發生率只有3.33%，遠低于傳統治療，并經統計學分析有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術治療觀察指標(±s)

表1 兩組患者手術治療觀察指標(±s)

組別 例數(n) 手術時間/min 出血量/mL 愈合時間/w 術后Maryland 評分/分傳統組 30 90.25±4.35 66.12±5.80 13.15±1.12 81.22±6.90微創組 30 68.56±5.01 24.01±6.01 12.23±1.85 88.59±6.55 t 9.66 27.61 2.33 4.24 P 0.00 0.00 0.02 0.00

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%),%]

3 討論

跟骨作為踝關節跗骨中主要的承重骨，對人體運動起到至關重要的作用，因此，在臨床中關于跟骨骨折的發生往往多是高處墜落傷后伴有粉碎性骨折，因此，骨折的解剖復位對于后期該關節的運動及并發癥的發生率有著較大影響。有文獻報道[2,3]約有20%左右的致殘率，并且出現距下關節僵硬和持續性的跟骨痛?？梢?，跟骨骨折術式選擇將決定這術后愈合情況和并發癥的發生幾率。切開復位內固定術是目前適用于絕大多數有移位的跟骨骨折，特別是跗骨關節內跟骨骨折。對于傳統跟骨骨折常而言，采取外側“L”型入路是治療移位跟骨骨折的“金標準”[4]，其優點是骨折部位達到解剖復位，能牢固固定復位的骨折塊，后期可以及早進行恢復性功能鍛煉，并且臨床療效較為滿意[5,6]。但是其缺點主要表現在術中操作時對軟組織損傷較大，往往需要廣泛剝離軟組織，這將導致切口邊緣壞死、感染、后關節面骨折塊壞死等并發癥，骨折復位固定的技術要求較高[7]。本研究中采取傳統治療的30 例中出現切口感染3 例，切口延遲愈合2 例和皮緣壞死4 例，并發癥達30%左右。而微創治療主要以經跗骨竇小切口治療跟骨骨折為主，根據損傷類型采取如經跗骨竇小切口空心釘固定治療、經跗骨竇入路結合解剖鋼板微創治療等治療方案，均取得了較為滿意的療效，而且具有手術切口小，組織損傷小、術后時間短、切口愈合好、并發癥低等優點。經跗骨竇微創治療跟骨骨折時手術入路可直達關節面，該過程中對皮膚、和組織破壞較小，可以使骨折端的對位更加準確有效，從而全面提高關節面復位的準確性，在一定程度上減少了創傷性關節炎的發生，與傳統手術相比不需要對軟組織進行大面積的剝離，從而可以減少牽拉損傷或者是破壞局部血供[8,9]。避免了皮膚壞死、傷口感染等不良情況的發生，有效保障預后效果，進而促進骨折部位的愈合，本研究中的30 例采取經跗骨竇切口微創治療后，結果顯示，使用經跗骨竇小切口微創治療的患者無論從手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及術后Maryland評分標準均優于傳統治療組，而且并發癥出現率也極低[10,11]。

綜上所述，對于跟骨骨折患者，根據骨折類型選擇最佳治療方案，經跗骨微創治療也可采取空心螺釘結合鋼板固定，應采取靈活有效的治療術式，即可以減輕患者術后痛苦，又可以縮短愈合時間。從而最大限度地較少術后并發癥的發生。該治療值得廣泛推廣和不斷優化。