對(duì)比分析劃線定點(diǎn)法與傳統(tǒng)穿刺法在小兒橈動(dòng)脈穿刺采血中的應(yīng)用效果

潘杏珠，陸榮芳

(佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山)

0 引言

在我院小兒橈動(dòng)脈穿刺采血過程中，由于患兒年齡較小而導(dǎo)致的哭鬧、不理解以及血管脆弱等相關(guān)特點(diǎn)，整體增加了醫(yī)務(wù)人員的穿刺采血難度與工作量，降低了一次性穿刺成功率[1]；因此，為了可以有效提高我院兒童患者在橈動(dòng)脈穿刺采血過程中的整體效果，本文將分別采用劃線定點(diǎn)法和傳統(tǒng)穿刺法進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取本院于2018 年5 月至2019 年5 月期間收治的1500例需要進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺采血的小兒患者作為此次研究的主要對(duì)象，采用拋硬幣的方法隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者750 例；常規(guī)組中，男性患兒400 例，女性患兒350 例；患者的年齡區(qū)間為(0-2)歲，平均(1.05±0.10)歲；患兒的最大體質(zhì)量為18kg，最小體質(zhì)量為10kg，均值為(13.1±1.0)kg；實(shí)驗(yàn)組中，男性患兒380 例，女性患兒370 例；患兒的年齡區(qū)間為(0-2)歲，平均(1.11±0.08)歲；患者的最大體質(zhì)量為18kg，最小體質(zhì)量為10kg，均值為(13.5±1.1)kg；兩組患兒的基本資料對(duì)比均符合橈動(dòng)脈穿刺采血檢查適應(yīng)證[2]，且排除患有血管發(fā)育異常以及凝血機(jī)制異常等[3]；所有患兒家長均在自愿情況下對(duì)于此次研究簽署知情同意書，且由我院相關(guān)倫理委員會(huì)進(jìn)行監(jiān)督核準(zhǔn)，患兒的性別、體質(zhì)量以及年齡等基數(shù)資料組成對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表示兩組患兒的相關(guān)數(shù)據(jù)可進(jìn)行正常比較。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)橈動(dòng)脈穿刺法

常規(guī)組由護(hù)理人員幫助患兒取平臥姿勢(shì)后將臂腕部露出，采用溫和的語言指導(dǎo)患兒將手稍向后伸，掌面朝上取距離患兒第一腕橫紋線一橫指的距離當(dāng)做穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒處理，護(hù)理人員右手持針，以15°角度進(jìn)針順動(dòng)脈血流方向進(jìn)行穿刺，當(dāng)看見回血后取定量血液拔針，之后囑咐家長采用無菌棉球進(jìn)行按壓，按壓時(shí)間為10 分鐘。

1.2.2 劃線定點(diǎn)穿刺法

實(shí)驗(yàn)組由護(hù)理人員幫助患兒取平臥姿勢(shì)后充分展開手掌，將五指伸開放于軟墊之下，由護(hù)理人員自患兒的食指頂端中點(diǎn)位置作一條處置平分線，以橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)交叉點(diǎn)為進(jìn)針穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒處理，此時(shí)護(hù)理人員需要右手持針，以15°角度進(jìn)針順動(dòng)脈血流方向進(jìn)行穿刺，當(dāng)看見回血后取定量血液拔針，之后囑咐家長采用無菌棉球進(jìn)行按壓，按壓時(shí)間為10 分鐘。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患兒一次性穿刺后的成功率(一次性穿刺成功例數(shù)/ 總例數(shù)×100%)、穿刺采血時(shí)間、家長的滿意度進(jìn)行觀察記錄，其中滿意度評(píng)分采用本院自制調(diào)查問卷，問卷分值0-100 分，評(píng)分范圍分為三項(xiàng)，≥90 分表示患者很滿意、65-89 分表示患者滿意、≤64 分表示患者不滿意；一次性穿刺成功率較高、穿刺采血時(shí)間較短、家長滿意度評(píng)分較高的一組患兒表示采用的穿刺方式應(yīng)用效果更加顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率(%)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒的一次性穿刺成功率

兩組患兒的穿刺成功率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組＞常規(guī)組，且實(shí)驗(yàn)組中穿刺失敗患兒10 例，一次性穿刺成功率為98.67%(740/750)；常規(guī)組中穿刺失敗患兒25 例，一次性穿刺成功率為96.67%(725/750)；組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2 組患兒的穿刺成功率[n/%]

2.2 2 組患兒的穿刺效果

相比常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組患兒的穿刺采血時(shí)間較短、家長滿意度評(píng)分較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2 組患兒的穿刺效果[±s]

表2 2 組患兒的穿刺效果[±s]

組別 例數(shù) 采血時(shí)間(s) 家長滿意度(分)常規(guī)組 750 13.56±1.83 69.49±2.85實(shí)驗(yàn)組 750 12.50±1.51 74.25±3.85 t-12.235 27.214 P-0.000 0.000

3 討論

參考相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)[4]，橈動(dòng)脈主要位于人體經(jīng)肱橈肌與旋前圓肌之間，繼而在肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間下行，繞橈骨莖突至手背，穿第1 掌骨間隙到手掌，與尺動(dòng)脈掌深支吻合構(gòu)成掌深弓處；因此對(duì)于兒童患者而言，在穿刺采血過程中無疑會(huì)加大采血者的難度，而傳統(tǒng)的股靜脈采血方法，由于患兒的橈動(dòng)脈血管表淺，周圍脂肪少，經(jīng)常會(huì)在穿刺過程中致使患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛現(xiàn)象，或者進(jìn)行重復(fù)穿刺，導(dǎo)致患兒家屬無法進(jìn)行有效的接受[5]。因此，針對(duì)兒童患者如何選擇合適的穿刺方式是目前醫(yī)學(xué)研究中較為重要的課題之一。

目前，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步，劃線定位法的穿刺方式已經(jīng)被逐漸廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院，均獲得患者和醫(yī)護(hù)人員的一致好評(píng)[6]，該種方法可以有效根據(jù)患兒的實(shí)際情況以及橈動(dòng)脈解剖學(xué)特點(diǎn)選取合適的穿刺位置，整體提高患兒的一次性穿刺成功率；本次研究結(jié)果顯示：兩組患兒的穿刺成功率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組(98.67%)＞常規(guī)組(96.67%)，且相比常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組患兒的穿刺采血時(shí)間較短、家長滿意度評(píng)分較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。解剖學(xué)上表示人體的上橈動(dòng)脈主要由肱動(dòng)脈分出，且上段位于肱橈肌的深面，而下段卻主要位于肱橈肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間的下行部位，位置較淺，位于人體腕關(guān)節(jié)上方位置可觸及，并且表面僅有一層皮膚及筋膜，因此一般的采血進(jìn)針點(diǎn)通常由醫(yī)務(wù)人員觸摸決定[6]，但對(duì)于兒童患者而言，其橈動(dòng)脈血管較細(xì)，如果患兒未聽從護(hù)理人員的指導(dǎo)，或者操作有誤，均將產(chǎn)生脫水、休克以及循環(huán)衰竭等現(xiàn)象，因此臨床中還需要針對(duì)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行適應(yīng)癥的排查和選擇合適的穿刺方式。

綜上所述，在我院小兒橈動(dòng)脈穿刺采血過程中，相比傳統(tǒng)橈動(dòng)脈穿刺法，劃線定點(diǎn)穿刺法應(yīng)用效果更加明顯，不僅可以有效提高患兒的一次性穿刺成功率，同時(shí)也可以縮短患兒的穿刺采血時(shí)間，同時(shí)也可以整體提高患兒家長對(duì)我院醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度。