麻子仁湯加味治療肛裂及痔瘺術后便秘的效果及不良反應發生率分析

尹慧敏，陳玉華，周穎

(東莞市中醫院，廣東 東莞)

0 引言

肛腸外科收治的患者中肛裂、痔瘺屬于多見病，大部分患者需要實施手術治療，但是術后會出現多種不良癥狀及并發癥，如便秘、小便困難、出血、傷口疼痛等。其中便秘是最常見的一種，會增添患者痛苦感，還容易降低創面愈合效果、引發出血，延長住院時間、降低康復效果。因此，要積極的治療術后便秘，確保排便順暢，優化手術效果。目前，中醫在便秘治療上獲得良好成效，其中麻子仁湯就是主要方劑，我院就將該藥方應用到肛裂及痔瘺術后便秘患者治療中，為探究其效果和安全性展開研究，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選入本次研究的60 個病例是2019 年1 月至2020 年1月在我院行肛裂及痔瘺手術的患者，通過系統抽樣法分組。對照組(30 例)：10 例女患、20 例男患，年齡區間20-65 歲，平均(42.31±2.25)歲。研究組(30 例)：11 例女患、19 例男患，年齡區間20-67 歲，平均(42.82±2.13)歲。兩組患者的一般資料經過分析，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.1.1 納入標準

術后出現便秘癥狀，硬便或塊狀便，排便困難，每周排便次數＜3 次；無嚴重的便秘史、腹瀉史；患者和家屬對此次研究知情，并自愿簽訂書面同意書。

1.1.2 排除標準

存在濫用鎮痛藥物史；合并心肝腎等器官功能嚴重障礙這；使用過其它治療便秘藥物者；治療依從性差者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組：常規西藥治療，每天口服酚酞片(生產廠家：大同市云崗制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20083852)，每次100mg，每天2 次，連續用藥7 天。

研究組：與對照組相同方法服用酚酞片，再進行麻子仁湯加減治療，藥方為：麻子仁12g、白芍12g、厚樸12g、枳實12g、杏仁12g、大黃6g、槐花9g、地榆12g、蜂蜜20mL，陽虛者增加肉蓯蓉，血虛者增加熟地，氣虛者增加太子參、黃芪。經清水煎煮1 劑剩300mL 藥汁，分早晚兩次服用，連續用藥7 天。

1.3 觀察指標

①對兩組患者治療效果做評定，治療2 天順利排便≥1次，短時間內再無排便困難情況，則為顯效；治療3 天順利排便≥1 次，大便性狀有所改善，則為有效；治療3 天沒有順利排便，則為無效。②統計所有患者用藥治療期間的不良反應情況，包括腹瀉、腹痛、惡心嘔吐。③評估兩組患者術后排便疼痛程度，以數字疼痛評分法為標準，最高10 分、最低0 分，疼痛與得分呈正比。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0 軟件整理所有數據，χ2檢驗計數資料，用[n(%)]描述，P＜0.05 時差異呈統計學意義。

2 結果

2.1 比較60 例患者便秘治療有效率

研究組患者術后便秘治療總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異存在統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 比較60 例患者便秘治療有效率[n(%)]

2.2 比較60 例患者用藥不良反應率

研究組未發現用藥不良反應，而對照組發生率為13.33%，差異存在統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 比較60 例患者用藥不良反應率[n(%)]

2.3 比較60 例患者排便疼痛評分

7 天后研究組患者疼痛評分為(1.67±0.45) 分，對照組為(2.94±1.05)分，差異存在統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

便秘是肛裂及痔瘺手術后最主要的并發癥，誘發因素較多，其一手術后嚴重的疼痛，增加患者排便恐懼感，時間過長直腸中貯積的糞便會被吸走水分加重排便困難，或是疼痛反射使括約肌痙攣讓糞便嵌塞，進而導致便秘[1]。其二，麻醉及止痛藥物的使用，會影響腸道蠕動，也就容易誘發便秘。其三，術后限制飲食，或是食用低纖維素的精細食物，都會減弱對腸道蠕動的刺激作用，加之術后多臥床休息，活動量少，也會影響刺激排便。其四，患者因為害怕手術以及術后疼痛，還會擔心出現各種并發癥，所以容易存在恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，也就會反射性減弱胃腸蠕動強度，導致便秘。而臨床中大部分患者術后便秘是在多個因素共同影響下所致，需要積極的配合治療，否則容易引起肛緣水腫、尿潴留、肛門括約肌痙攣等，嚴重者可導致切口出血，延長康復時間，降低生活質量[2]。

臨床中多以酚酞片等西藥治療為主，盡管能減輕便秘癥狀，但是難以達到理想的治療效果。近些年來，中醫治療受到廣泛關注，在中醫理論中認為肛裂及痔瘺手術帶來的創傷，會損傷肌肉、肌膚，造成脈絡斷裂，使經脈氣血運行受阻，郁滯于絡外[3]。所以與原發性便秘相比較，此類患者大部分為氣滯血瘀型，在治療中要活血行氣，但是又不能過度，避免引發術后出血。因此，針對患者腑氣通降失常、血氣不暢、氣機郁滯情況，要以養血活血、順氣行滯、潤腸通便治療為主[4]。麻子仁湯就是具有該功效的中藥方劑，對腸燥津虧、胃熱脾弱而便秘者尤為奏效，而加味治療是在基礎藥方上結合患者實際情況加減藥物，以保證治療效果。藥方中的麻子仁、杏仁有著行氣降燥、潤腸通便的作用；白芍有著養血潤燥、養陰和胃的作用；厚樸、枳實有著消積除脹、順氣行滯的作用；槐花；地榆有著清熱止血的作用；蜂蜜有潤腸通便作用[5]。以上藥物合用可達到通便、潤腸、止血、消炎、利尿的效果。經過現代藥理學驗證，麻子仁可潤腸緩瀉；大黃中含有的大黃素、大黃酸，能降低毛細血管通透性，還能殺菌，可加速手術切口愈合；厚樸、枳實可舒張平滑肌痙攣，改善胃腸道蠕動功能，進而緩解便秘癥狀[6]。

本次研究結果表明，應用麻子仁湯加味治療的研究組患者，比進行常規西藥治療的對照組術后便秘治療效果更好，臨床有效率方面，研究組為96.67%、對照組為76.67%，差異存在統計學意義(P＜0.05)。用藥不良反應發生率方面，研究組為0%、對照組為26.67%，差異存在統計學意義(P＜0.05)。排便疼痛方面，研究組評分比對照組低，差異存在統計學意義(P＜0.05)。由此可知，在西藥治療的同時服用麻子仁湯，能很好的改善患者便秘癥狀，讓排便更加順利，減輕排便疼痛程度，同時還能減少用藥后腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應。

總而言之，肛裂及痔瘺術后便秘患者應用麻子仁湯加味治療能有效解決患者便秘問題，且安全性高，值得普及應用。