3D 打印輔助下IV～VI 度手指缺損全形再造39 例效果觀察

黃威，程保國，杜強強，張時光，姜寶彬，王曉利，李儲松，王東岳，田家心

(濟南顯微外科醫院，山東 濟南)

0 引言

手指缺損尤其是拇指缺損對手功能影響很大。為了改善手功能，缺損手指的再造手術應運而生。目前，全形再造手術因其良好的外觀和功能獲得了臨床廣泛認可[1]。隨著社會發展，手指缺損患者對再造手指的外觀和功能要求越來越高。為了進一步提高手術效果，減少手術創傷，我院采用3D 打印技術輔助全形再造術前設計，取得了良好的臨床效果，提高了患者滿意度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月濟南顯微外科醫院收治的30 例IV～VI 度指缺損患者(共39 指)。其中拇指22 例(III度8 例、IV 度10 例、V 度4 例)、其它手指17 例(IV 度5 例、V 度9 例、VI 度3 例)；其中男18 例(25 指)，女12 例(14 指)；年齡22～65 歲，平均31.8 歲。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

首先對患者的雙手、雙足進行CT 平掃收集數據，將CT數據導入3D slice 選取建模基本素材，然后用Meshmixer 建模，建模后導出模型，再用simplify 設置具體參數，最終導出1:1 模型，打印手指缺損部位的外觀模型和骨骼模型。術前超聲確定第一跖背動脈分型和旋髂淺動脈入皮點。全麻下手術，切開指殘端游離指神經和血管并標記。按照3D 打印模型切取需要的甲瓣、第2 趾間關節或跖趾關節以及髂骨條長度。甲瓣包裹骨關節，克氏針縱行加斜交叉固定骨關節；吻合血管神經。按照3D 打印的皮瓣模型切取旋髂淺動脈穿支皮瓣聯合髂骨條修復足供區。腹股溝皮瓣供區直接縫合，結束手術。

1.3 觀察指標

術后觀察皮瓣血運，有血管危像者及時處理。門診隨訪，觀察再造指體的成活情況，外觀、質地、彈性。指甲的平整度、光澤及是否光滑。檢測指體感覺恢復等級及指端皮膚兩點辨別覺。觀察足供區外形，皮瓣色澤及質地，行走及跑跳功能，是否存在疼痛不適等問題。腹股溝區皮瓣供區切口愈合情況，是否存在不適。參照中華醫學會手外科學會手指再植與再造功能評定標準評價再造手術的療效。

2 結果

手術均順利完成，術后有1 例出現血管危像，經處理后緩解。術后隨訪3～16 個月，所有再造手指均成活，再造指體的外觀與健側正常指體相近，指體質地、彈性良好，指甲平整、光滑、有光澤。皮膚感覺恢復為S3+，兩點辨別覺為4～7mm。按照中華醫學會手外科學會手指再植與再造功能評定標準評定：優32 例，良7 例。供區皮瓣色澤、質地較滿意，不影響行走及跑跳，無行走痛等不適。腹部線性疤痕，隱蔽性好，無不適。3D 打印輔助設計在手指全形再造中的應用案例，見圖1。

圖1 右拇指III 度缺損，3D 打印輔助設計在手指全形再造中的應用及效果

3 討論

手指缺損的全形再造手術已經獲得了臨床的廣泛認可[2-5]。但是隨著社會發展，人們對美的追求越來越高。手指缺損患者對再造手指的外觀和功能有了更高的要求。因此，怎樣提高再造手指的美觀和功能是顯微外科醫生畢生的探討的話題。近年來3D 打印技術在臨床的應用越來越廣。部分文獻報道了3D 打印技術在手外傷、手指再造手術中的應用觀察[6-9]。但尚未見關于3D 打印在手指全形再造中的應用報道，尤其是大樣本案例的報道。我院采用3D 打印技術輔助手指全形再造手術設計，積累的一定的經驗。

作者認為3D 打印輔助手指全形再造設計具有以下優點：(1)采用3D 打印技術輔助術前設計，按照術前打印的皮瓣模型和骨關節模型進行精確取材，手術創傷小，再造手指的外形更加美觀，基本接近健側手指形態且感覺功能良好[10-12]；(2)采用旋髂淺動脈穿支皮瓣游離修復足供區，皮瓣血運好成活率高，耐摩，二期修整皮瓣后，供區足踇趾的外形理想[13-15]；(3)髂腹股溝區術后只有一條線性疤痕，可被內衣遮擋，基本不影響美觀，容易被患者接受；

本案例結果說明3D 打印技術可以為手指全形再造手術提供精準的設計方案，術中切取組織更精準，不僅提高了再造手指的美觀度，同時也避免了不必要的創傷，增加了患者滿意度。另外，全形再造手術過程復雜，手術耗時長，對技術要求高，需要術前進行精確的設計和手術計劃，術中多組人員協同進行，這樣可以節省手術時間，減輕手術創傷。