老年急診PCI 術后患者出院準備度與生活質量及風險事件相關性分析

錢紅娟

(唐山市人民醫院心內科，河北 唐山)

0 引言

2016 年心血管病報告顯示，我國缺血性心臟病患病率為1100 萬/ 年，其中急性心肌梗死發病率和死亡率呈上升趨勢，嚴重威脅人類健康[1]。PCI 因能夠及時有效的開通冠狀動脈血管，重建冠狀動脈血流，改善心肌細胞損傷，是目前國內外指南上推薦的治療常用的治療手段[2]。出院指導質量指醫務人員已教育交流的方式告知患者及家屬相關醫療照顧信息，貫穿于住院的整個過程[3]。采用SF-36 量表是臨床常見的用于評估患者生活質量的量表，主要包括生理職能、生理機能、健康狀況、軀體疼痛、社會功能、精力、情感職能以及精神健康8 個維度[4]。本研究擬探討老年急診PCI 術后患者出院準備度與生活質量及風險事件相關性分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月于我院行急診PCI 術后準備出院的老年患者168 例作為研究對象。

診斷標準：符合急性心肌梗死診斷標準[5]。納入標準：(1)住院時間≥3d；(2)自愿參加本研究；排除標準：(1)合并其他重要臟器(如肺、腎等)功能嚴重損害。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

(1) 出 院 準 備 度 量 表(RHDS) 是 由Weiss 等[6]編 制，由Zhao 等[7]翻譯修訂為中文版。RHDS 量表除了第1 個條目為是非題，排除在外，其余包括自身狀況(1-7)、疾病知識(8-15)、出院后的應對能力(16-18)和出院后期望得到的社會支持(19-22)共22 個條目。每個條目有0-10 分，0 分說明完全沒有準備好，10 分說明完全準備好。4 個條目之和即為量表總分，得分越高，說明出院準備度越好。

(2)生活質量評分：采用SF-36 量表評估患者的生活質量，該量表主要包括生理職能、生理機能、健康狀況、軀體疼痛、社會功能、精力、情感職能以及精神健康8 個維度，每個領域均轉化為百分制得分，公式為：百分制得分=(原始得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)×100。得分越高表明狀況越好。

1.2.2 收集方法

由兩名高年資護士負責問卷發放和收集，采用統一的引導語，由經過培訓并考核合格的調查者向患者講解調查目的、意義及填寫方法。

并對出院患者進行隨訪3 個月，了解心血管事件及家庭風險事件的發生情況。心血管事件包括心肌梗死、卒中、心力衰竭、心源性死亡；家庭風險事件包括跌倒、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷等與安全及非正常的意外事件。

1.3 統計學處理

應用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計數資料以頻數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以(±s)表示表示。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年急診PCI 術后患者出院準備度現狀

PCI 術后患者出院準備度總分為(158.74±15.38)分，條目均分為(7.69±0.82)分。各維度得分從低到高依次為：自身狀況、疾病知識、可獲得的社會支持、出院后應對能力(見表1)。

表1 老年急診PCI 術后患者出院準備度得分情況(n=168)

2.2 老年急診PCI 術后患者生活質量評分現狀

PCI 術后患者生活質量評分各維度得分從低到高依次為：生理機能、精神健康、精力、軀體疼痛、情感職能、社會功能、生理職能、健康狀況(見表2)。

表2 老年急診PCI 術后患者生活質量評分情況(n=168)

2.3 老年急診PCI 術后患者出院準備度與生活質量評分的相關性分析

老年急診PCI 術后患者出院準備度各維度和生活質量評分各維度呈正相關(見表3)。

表3 老年急診PCI 術后患者出院準備度與生活質量評分(n=168)

續表3

2.4 心血管事件及家庭風險事件

出院患者進行隨訪3 個月，心血管事件發生率為3.57%，包括心肌梗死2 例、卒中3 例、心力衰竭1 例、心源性死亡0 例。家庭風險事件發生率為5.36%，包括跌倒3 例、用藥錯誤1 例、誤吸或窒息2 例、燙傷等與安全及非正常的意外事件3 例。

3 討論

目前，急性心肌梗死發病率較高，成為嚴重威脅生命的重要疾病，患者發病突然，且病情重，經PCI 治療手術時間短，住院時間周期短，但患者回歸社會后從生理、心理及社會角度都發生重大改變，急性心肌梗死恢復期較長，若未做好出院準備工作，易導致再次心肌梗死、心律失常、心絞痛、心源性休克等并發癥的發生[8-9]。同時家庭護理風險事件的發生率不斷增加，嚴重影響其生活質量。老年患者這個特殊群體，對于疾病的康復護理以及生活質量的提高面對很大的挑戰[10]。

患者出院準備度指醫務人員綜合患者的生理、心理和社會方面的健康狀況，分析患者在離開醫院、回歸社會能力[11-12]。目前，國內有學者針對不同的人群及不同的疾病進行了出院準備度的研究，研究表明評估患者的出院準備度可避免患者過早出院，降低醫療費用[13-14]。SF-36 是一種普通型綜合評價各類人群生活質量的量，主要包括生理職能、生理機能、健康狀況、軀體疼痛、社會功能、精力、情感職能以及精神健康8個維度。患者出院后因離開專業醫務人員的健康指導，難免會加重心血管事件及家庭風險事件的發生，因此出院前對患者進出專業指導，有利于減少不良事件的發生[15]。

本研究結果表明，PCI 術后患者出院準備度總分為(158.74±15.38)分，條目均分為(7.69±0.82)分。PCI 術后患者生活質量評分各維度得分從低到高依次為：生理機能、精神健康、精力、軀體疼痛、情感職能、社會功能、生理職能、健康狀況。老年急診PCI 術后患者出院準備度各維度和生活質量評分各維度呈正相關。出院患者進行隨訪3 個月，心血管事件發生率為3.57%，家庭風險事件發生率為5.36%。

綜上所述，老年急診PCI 術后患者出院準備度準備良好，其出院準備度和生活質量量表呈正相關，加強出院準備度和生活質量量表的指導，有利于，提高患者術后生存質量，降低心血管事件及家庭風險事件的發生。