探討丁螺環(huán)酮加米氮平和坦度螺酮加氟伏沙明治療艾滋病伴發(fā)焦慮抑郁障礙的對(duì)照研究

米爾孜合買提·買買提明，熱娜古麗·烏拉孜，古麗娜爾·阿布都克里木，紀(jì)香萍

(1.新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊；2.新疆自治區(qū)第六人民醫(yī)院關(guān)愛中心，新疆 烏魯木齊)

0 引言

艾滋病是世界性的重大傳染性疾病，通過攻擊患者的免疫系統(tǒng)，降低患者的身體素質(zhì)。該病主要通過性、血液、母嬰三種傳播途徑，治愈率為零，已成為世界性的致死性疾病之一[1-2]。臨床上常采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒方案來治療和控制艾滋病病情，提高他們的生活質(zhì)量，但艾滋病患者心理復(fù)雜，會(huì)存在嚴(yán)重的負(fù)面心理，如焦慮、抑郁、憤怒、委屈等。鑒于目前無法根治的臨床治療方案，艾滋病患者不僅面臨生命健康安全的威脅，還對(duì)患者的心理產(chǎn)生不良的影響，多數(shù)艾滋病患者存在明顯的不良情緒，甚至存在嚴(yán)重的精神、心理問題，這就要求臨床在對(duì)的艾滋病患者進(jìn)行治療時(shí)，還需對(duì)患者采取必要的精神科干預(yù)措施，一般的干預(yù)措施已經(jīng)不能滿足患者的基本需要，還需使用專科藥物進(jìn)行干預(yù)治療，主要的藥物為苯二氮卓類藥物，但該類藥物存在一定的耐藥性和依賴性，臨床使用受限明顯，枸櫞酸坦度螺酮是臨床常用的一種非苯二氮卓類抗焦慮藥，能夠有效的抑制神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，發(fā)揮抗焦慮的作用。枸櫞酸坦度螺酮加馬來酸氟伏沙明應(yīng)用于艾滋病伴發(fā)焦慮、抑郁障礙的患者的治療方案中，該方案不僅能夠有效的患者的臨床不適，還能夠最大程度改善患者的情緒，發(fā)揮控制疾病和提高患者生活質(zhì)量的重要意義[3]。本文主要就探討鹽酸丁螺環(huán)酮加米氮平和枸櫞酸坦度螺酮加馬來酸氟伏沙明治療艾滋病伴發(fā)焦慮抑郁障礙的對(duì)照研究，選取我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的艾滋病伴發(fā)焦慮抑郁障礙的患者100 例作為臨床研究對(duì)象，選對(duì)我院的研究過程和結(jié)果進(jìn)行分析合總結(jié)，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的艾滋病伴發(fā)焦慮抑郁障礙的患者100 例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者50 例，對(duì)照組50 例患者中，男性患者37 例，女性患者13 例，最小年齡為25 歲，最大年齡為46 歲，平均(35.17±5.08)歲，最短病程為2 年，最長(zhǎng)病程為15年，平均病程為(3.18±2.08)年，觀察組50 例患者中，男性患者35 例，女性患者15 例，最小年齡為22 歲，最大年齡為47歲，平均(36.21±6.25)歲，最短病程為1 年，最長(zhǎng)病程為17 年，平均病程為(3.46±1.89)年，兩組患者的一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，不影響研究結(jié)果，具有臨床可比性[4]。對(duì)照組患者采用鹽酸丁螺環(huán)酮加米氮平的治療方案，觀察組患者采用枸櫞酸坦度螺酮加馬來酸氟伏沙明治療方案，比較兩組患者的治療依從性，對(duì)不同治療方案的應(yīng)用效果作出評(píng)價(jià)。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象征得醫(yī)院和患者雙方同意后自愿參與；患者無嚴(yán)重的交流或認(rèn)知障礙，且無嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，無其他嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病等[5]。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用鹽酸丁螺環(huán)酮聯(lián)合米氮平的治療方案，使用方法為：鹽酸丁螺環(huán)酮片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991024)一天三次，一次一片，1 周后可視病情將治療劑量增加值15～60mg/d，從起始劑量的 15mg/d 起始調(diào)整，第2 周加至劑量范圍30mg/d；米氮平(山西康寶生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080101,15mg×10 片/盒)一天一次，一次15-30mg，溫水送服，用藥劑量為1 次2 片，1 日1 次，治療時(shí)間為6 周[6]。

觀察組采用枸櫞酸坦度螺酮加馬來酸氟伏沙明的治療方案，使用方法為：枸櫞酸坦度螺酮(四川科瑞德制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20552328) 治療，開始時(shí)患者每天服用15mg，根據(jù)病情改善可逐漸增加至每天20-30mg，從起始劑量的15mg 起始調(diào)整，1 周后可視病情將治療劑量增加值15～60mg/d；馬來酸氟伏沙明(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058921)治療，初始藥物劑量為每天50mg，根據(jù)患者的情況合理的增加藥物劑量，每天控制在100～300mg 范圍內(nèi)[7]。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

比較兩組患者的治療療效以及護(hù)理效果，采用(HAMA)焦慮評(píng)分和(HAMD)抑郁評(píng)分進(jìn)行綜合評(píng)估，分值越高表示不良情緒越嚴(yán)重，并對(duì)兩組患者治療的依從性和配合度進(jìn)行比較[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料使用(n/%)進(jìn)行表示，由χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用(n，±s)表示，由t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從性比較

觀察組37 例患者中，完全依從的患者22 例，部分依從的患者15 例，不依從的患者0 例，依從率為100%，對(duì)照組37 例患者中，完全依從的患者11 例，部分依從的患者11 例，不依從的患者15 例，依從率為59.46%，觀察組患者的治療依從率顯著的高于對(duì)照組，組間比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的臨床治療依從性的對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患者精神科藥物干預(yù)治療前后焦慮和抑郁評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的焦慮(HAMA)和抑郁(HAMD)評(píng)分無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組患者的抑郁他評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的焦慮他評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者精神專科治療前后焦慮和抑郁評(píng)分對(duì)比

2.3 兩組患者治療后采用焦慮(自評(píng))或抑郁(自評(píng))量表情緒狀況評(píng)分比較

觀察組患者的SAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者治療后焦慮或抑郁情緒情況評(píng)分統(tǒng)計(jì)(±s)

表3 兩組患者治療后焦慮或抑郁情緒情況評(píng)分統(tǒng)計(jì)(±s)

組別 例數(shù) SAS SDS觀察組 37 3.2±1.2 2.6±1.1對(duì)照組 37 5.5±1.2 6.6±1.2 T_5.249 9.5166 P_P＜0.05 P＜0.05

3 討論

HIV 感染是一種慢性致死性傳染病疾病，HIV 病毒直接侵犯患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、殺死T 淋巴細(xì)胞和CD4+ T 細(xì)胞，使機(jī)體感性增加[10]。HIV 感染者易出現(xiàn)各種不同的精神障礙，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種情況，其中原發(fā)性并發(fā)癥是由于HIV 直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致，繼發(fā)性并發(fā)癥是由機(jī)會(huì)性感染或藥物治療的副作用導(dǎo)致患者的心理和精神狀態(tài)發(fā)生改變，目前臨床上多采用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物進(jìn)行治療，精神科藥物干預(yù)才處于臨床探索階段。此研究觀察組所采用枸櫞酸坦度螺酮聯(lián)合馬來酸氟伏沙明的治療方案，不僅提高了艾滋病伴發(fā)焦慮障礙患者的臨床治療效果，還有效的緩解了患者的(焦慮、抑郁等)負(fù)性情緒，治療方案具有明顯的針對(duì)性、可靠性、專業(yè)性和科學(xué)性，該方案值得在臨床上大范圍的推廣和使用。